【正文】 本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加。五、診斷不明確的疑難死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)部組織。三、討論會(huì)前，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主持的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作發(fā)言準(zhǔn)備。會(huì)診制度l 急診會(huì)診l 科間會(huì)診l 多科會(huì)診l 本院專家外出會(huì)診l 邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診 會(huì)診制度 —— 急診會(huì)診l 病情緊急需立即請(qǐng)他科醫(yī)師處理者，電話通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后 10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診時(shí)經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，按要求將會(huì)診意見記錄到疑難危重病例討論記錄本中，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。l院外手術(shù)會(huì)診只限于二級(jí)以上醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不允許手術(shù)會(huì)診，中心衛(wèi)生院及我院協(xié)作醫(yī)院特殊需求時(shí)由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可外出會(huì)診，手術(shù)會(huì)診還需遵循我院手術(shù)分級(jí)管理制度。危重病人搶救制度一、重危病人的搶救工作，由科主任（正、副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)組織。三、參加重危病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員一般不進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。二級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（一）住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士以上學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。（三）副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)還將遵循以下原則：（一）常規(guī)手術(shù)一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。（二）特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任決定自行審批或交業(yè)務(wù)副院長審批，必要時(shí)報(bào)院長審批，獲準(zhǔn)后，由手術(shù)科室科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。新業(yè)務(wù)新技術(shù)手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。（四）新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論并完成《 新業(yè)務(wù)技術(shù)申請(qǐng)表 》 、 《 重大致殘手術(shù)審批表 》 后由科主任填寫 《 手術(shù)審批單 》 ，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。l 六、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，有權(quán)停止手術(shù)并對(duì)當(dāng)事醫(yī)師處以 200—500元罰款，上級(jí)醫(yī)師連帶責(zé)任處以 100—300元罰款。l病區(qū)均實(shí)行 24小時(shí)值班制。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。醫(yī)師值班與交接班制度l一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，必要時(shí)二線值班醫(yī)師留宿，值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。l每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)病人情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向經(jīng)管醫(yī)師告知急、危、重、術(shù)后、新病人情況及尚待處理的問題。l如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。四、開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與我院功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度l醫(yī)療技術(shù)分為三類： 第一類醫(yī)療技術(shù)：指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 第三類醫(yī)療技術(shù)：指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 （三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。七、開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度十一、在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告：（一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用。（五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷。l（二）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。l十四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中有違反 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 、 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。 三、手術(shù)病人均應(yīng)配戴標(biāo)示有病人身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按醫(yī)院 《 手術(shù)安全核查表 》中內(nèi)容依次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師（或第一助手）和手術(shù)室護(hù)士核查，三方共同核查確認(rèn)。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。三、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程 。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。臨床用血審核制度五、臨床輸血 1次用血、備血量超過 2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。無家屬簽字的無自主意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、采血日期、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編碼（條形碼）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫病人輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血