【正文】 部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，有權(quán)停止手術(shù)并對(duì)當(dāng)事醫(yī)師處以 200—500元罰款，上級(jí)醫(yī)師連帶責(zé)任處以 100—300元罰款。一線(xiàn)值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線(xiàn)值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線(xiàn)值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。l病區(qū)均實(shí)行 24小時(shí)值班制。l對(duì)于急、危、重、術(shù)后、新病人，必須做好床前交接班，按醫(yī)院 《 醫(yī)師交接班記錄本 》 要求完成相關(guān)記錄并簽字 。一線(xiàn)值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線(xiàn)值班醫(yī)師，二線(xiàn)值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。需經(jīng)管醫(yī)師協(xié)同處理時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師須積極配合。醫(yī)師值班與交接班制度l一線(xiàn)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，必要時(shí)二線(xiàn)值班醫(yī)師留宿，值班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。三線(xiàn)值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話(huà)時(shí)應(yīng)立即前往。l每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)病人情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向經(jīng)管醫(yī)師告知急、危、重、術(shù)后、新病人情況及尚待處理的問(wèn)題。l做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。l如遇特殊情況需暫時(shí)離開(kāi)科室，應(yīng)向院總值班說(shuō)明去向，以便尋找，避免影響工作。二、本制度所稱(chēng)醫(yī)療技術(shù)，是指我院醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助病人恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。四、開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與我院功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度l醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)： 第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)：指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)：指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 （一）涉及重大倫理問(wèn)題。 （三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。五、第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理，我院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核工作，本院尚未開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)必須嚴(yán)格按照醫(yī)院 《 新業(yè)務(wù)新技術(shù)管理辦法 》 實(shí)施和開(kāi)展。七、開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。九、嚴(yán)格按醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度十一、在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告：（一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用。（三）發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。（五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷。（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。l（二）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。l（四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止 1年以上擬重新開(kāi)展的。l十四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 、 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 三、手術(shù)病人均應(yīng)配戴標(biāo)示有病人身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫(xiě)表格。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按醫(yī)院 《 手術(shù)安全核查表 》中內(nèi)容依次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師（或第一助手）和手術(shù)室護(hù)士核查，三方共同核查確認(rèn)。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、手術(shù)病人都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。三、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) ≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)部。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程 。由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。臨床用血審核制度五、臨床輸血 1次用血、備血量超過(guò) 2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。六、決定輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書(shū) 》 上簽字。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、病室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、采血日期、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編碼（條形碼）、儲(chǔ)存條件，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、采血日期、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編碼（條形碼）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。臨床用血審核制度九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：l核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽與編碼、交叉配血試驗(yàn)記錄；l核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)病人輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。 十一、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保