【正文】 及以下手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士以上學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。三級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。十、搶救工作期間，藥房，檢驗(yàn)，放射或其他特檢科室及行政后勤部門，應(yīng)充分滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲。六、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管領(lǐng)導(dǎo)組織搶救工作，并指定搶救工作主持人。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者?？浦魅危ㄕ?、副主任醫(yī)師）不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任（正、副主任醫(yī)師）。會(huì)診制度 —— 邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診l本院一時(shí)不能診治的疑難危重和特殊病例，由所在科室主任提出，認(rèn)真填寫 “院外專家會(huì)診申請(qǐng)表 ” ，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可聯(lián)系來院會(huì)診、手術(shù)、技術(shù)指導(dǎo)等事宜。 會(huì)診制度 —— 本院專家外出會(huì)診l院外會(huì)診須由邀請(qǐng)醫(yī)院向我院醫(yī)務(wù)部提出書面邀請(qǐng)，急會(huì)診可電話通知后再補(bǔ)邀請(qǐng)函，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由醫(yī)務(wù)部以書面形式（緊急情況可電話通知后再補(bǔ)手續(xù)）派遣專家出診。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄 會(huì)診制度 —— 多科會(huì)診l病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或特殊病人等應(yīng)進(jìn)行多科會(huì)診，會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后實(shí)施。會(huì)診醫(yī)師若處理困難，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)；急診會(huì)診后，會(huì)診醫(yī)師和申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師均須向各自的上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)會(huì)診意見，會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘） 會(huì)診制度 —— 科間會(huì)診l 病人病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。四、討論會(huì)由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會(huì)議結(jié)束前由主持人作總結(jié)。病例討論制度 — 臨床病例（病理）教學(xué)討論一、科室選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄋ劳觯┎±?，每月舉行 1次教學(xué)討論會(huì)。三、死亡病例討論由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。五、所有手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好術(shù)前談話并完成術(shù)前小結(jié)（或術(shù)前討論）并簽署知情同意書。二級(jí)以上手術(shù)、有一定難度手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）組織全科術(shù)前討論，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加；疑難手術(shù)（或新開展手術(shù)、重大手術(shù)）由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參加，討論后完成術(shù)前討論記錄。四、經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于 “疑難危重病例討論記錄本 ” 中和病程記錄中。病例討論制度l 疑難病例討論會(huì)l 術(shù)前病例討論會(huì)l 死亡病例討論會(huì)l 臨床病例（病理）教學(xué)討論會(huì)病例討論制度 — 疑難病例討論一、凡遇疑難病例、入院 3天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織科內(nèi)疑難病例討論。（二）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。新入院急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并積極處理，上級(jí)醫(yī)師迅速查看病人并對(duì)病人的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見，住院醫(yī)師在 6小時(shí)內(nèi)完成查房記錄。二、科主任（正、副主任醫(yī)師）每周查房 2次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和相關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房每日 1次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。六、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病人移交接班醫(yī)師，把病人的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度四、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。（三）急、危、重癥病人如需輔助檢查或住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。醫(yī)院醫(yī)療核心制度解讀與 執(zhí)行本院醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度病例討論制度 會(huì)診制度危 重病人搶救制度 手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)師值班與交接班制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度用血審核制度 查對(duì)制度 醫(yī)患溝通制度 護(hù)理分級(jí)制度住院病歷書寫規(guī)范與管理制度門診病歷及處方書寫規(guī)范與管理制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、第 1次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)病人的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室急會(huì)診并報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、建立三級(jí)醫(yī)師診療體系，實(shí)行科主任（正、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。三級(jí)醫(yī)師查房制度四、對(duì)新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即診治病人，主治醫(yī)師應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)查看病人并提出處理意見，科主任（正、副主任醫(yī)師）應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)查看病人并對(duì)病人的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見?？浦魅危ㄕ?、副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，提出診治意見，并做出明確的指示 三級(jí)醫(yī)師查房制度六、查房內(nèi)容：（一）住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。三級(jí)醫(yī)師查房制度七、每周六上午為全院各科室大查房時(shí)間，院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加各科的查房，檢查了解對(duì)病人治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。三、經(jīng)管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。二、屬一、二級(jí)手術(shù)可由經(jīng)治組上級(jí)醫(yī)師組織術(shù)前討論后書寫術(shù)前小結(jié)。歸納為 “術(shù)前討論記錄 ”記入病歷。二、死亡病例討論，由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，