【正文】 情況的專項(xiàng)檢查并寫出綜合性書面分析報(bào)告和對(duì)各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)。 ? ，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。 返回 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 【制度】 ? 、主任醫(yī)師 (含副主任醫(yī)師 )每周查房 1～ 2次。 ? 、體格檢查、理化檢查結(jié)果的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在及時(shí)給予對(duì)癥治療的同時(shí)，請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。門診患者入院應(yīng)與收住科室預(yù)先電話聯(lián)系，做好銜接工作；急診患者（特別是危重患者）入院應(yīng)派專人護(hù)送并做好交接手續(xù)。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請上級(jí)醫(yī)師檢查患者；了解患者飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見 。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? 醫(yī)師配備圖表；必須有各臨床專業(yè)科室科主任、主任醫(yī)師固定的查房日安排表。 ? （副主任）醫(yī)師大查房。 ? ：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討論情況記入病歷。 ? 普通會(huì)診：病情穩(wěn)定，需協(xié)助制訂診療方案的病例； ? 急會(huì)診：病情嚴(yán)重，需立即制訂診療措施的病例； ? 特急會(huì)診：生命體征不穩(wěn)定，需立即實(shí)施搶救的病例。緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場處理，同時(shí)上報(bào)本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)執(zhí)行。 ? 九、 外出會(huì)診 ： ? 本院醫(yī)師外出會(huì)診應(yīng)事先報(bào)告醫(yī)務(wù)科，原則上遵照以下外出會(huì)診規(guī)定：由對(duì)方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具會(huì)診邀請書，我院醫(yī)務(wù)科備案并安排受邀請人員后，方可執(zhí)行。 ? ，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)： ? (一 )四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 ? (二 )主治醫(yī)師 ? ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ? (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 ? ：分管院長審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。 ? （六）其他特殊手術(shù) ? 、澳、臺(tái)護(hù)照的。 ? （七）外出會(huì)診手術(shù) ? 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。申請批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 ? (二 )執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。 ? (二 )發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 ? 六、病理科 ? (一 )收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 ? (二 )低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 ? ，不得擅自離開。 ? (一 )國家級(jí) 具有國際先進(jìn)水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。 ? (二 )審核 醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新項(xiàng)目申請書》（或《重大手術(shù)申請審批表》）、《新技術(shù)、新項(xiàng)目可行性評(píng)價(jià)表》進(jìn)行初審合格后，提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，委員表決結(jié)果為“同意”的比例達(dá)到 2/3視為審批通過，再報(bào)請醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后報(bào)請主管院長審批。 ? 新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度 ? 新技術(shù)、新項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。 ? 三、知情同意程序 ? 為對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者的知情同意權(quán)，實(shí)施新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展患者知情同意制度。 ? 五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)患者安全應(yīng)急辦法 ? 擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)因技術(shù)復(fù)雜、操作難度大等原因，開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況。 ? 三、重大手術(shù)的報(bào)批制度 ? 填寫《重大手術(shù)申請審批表》（僅填寫手術(shù)適應(yīng)癥、并發(fā)癥和患者家屬簽字、科主任簽字即可）報(bào)送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科同意后報(bào)請主管院長審批，主管院長審批后方可實(shí)施。 ? 二、貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā) 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 29號(hào)）、《關(guān)于印發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]193號(hào)）文件， 注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。對(duì)病重患者，至少 2天記錄一次病程記錄。 ? 六、病歷書寫參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長同意備案并記入病歷。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 ? 十 、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 ? ，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。 ? (二 )護(hù)理內(nèi)容 ? ，觀察病情。 返回 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? ，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。 ? ，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 ? (二 )護(hù)理內(nèi)容 ? 24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 ? 六、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到化驗(yàn)室聯(lián)系取血。 ? 一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 ? (一 )病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? ? 四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： ? 、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長組成。 ? 得到指示后，還應(yīng)向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后方能繼續(xù)進(jìn)行治療。 ? 四、療效的分析評(píng)價(jià)程序 ? 對(duì)于新技術(shù)、新療法，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對(duì)療效的評(píng)價(jià)分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，使其更加完善。 ? 一、集體討論制度 ? (一 )新技術(shù)、新項(xiàng)目提出后，為保證其安全有效的應(yīng)用于臨床，在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目之前，有關(guān)醫(yī)生應(yīng)廣泛的查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn)，并收集、整理，寫出書面綜述或報(bào)告（附相關(guān)資料），制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案，評(píng)估是否符合倫理道德，并提交科主任進(jìn)行全科集體討論。 ? 五、可行性論證的主要內(nèi)容 ? 包括新技術(shù)、新項(xiàng)目的來源，國內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果及效益，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)，符合倫理道德等。 ? (三 )院級(jí)