【正文】 情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告和對各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評價。 ? ，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。 返回 三級醫(yī)師查房制度 ? 【制度】 ? 、主任醫(yī)師 (含副主任醫(yī)師 )每周查房 1～ 2次。 ? 、體格檢查、理化檢查結(jié)果的詳細記錄外，對診斷已明確的患者應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的患者應在及時給予對癥治療的同時，請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科治療。門診患者入院應與收住科室預先電話聯(lián)系，做好銜接工作；急診患者（特別是危重患者）入院應派專人護送并做好交接手續(xù)。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；了解患者飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見 。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? 醫(yī)師配備圖表；必須有各臨床專業(yè)科室科主任、主任醫(yī)師固定的查房日安排表。 ? （副主任）醫(yī)師大查房。 ? ：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討論情況記入病歷。 ? 普通會診：病情穩(wěn)定，需協(xié)助制訂診療方案的病例； ? 急會診：病情嚴重，需立即制訂診療措施的病例； ? 特急會診：生命體征不穩(wěn)定，需立即實施搶救的病例。緊急會診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場處理，同時上報本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負責指導執(zhí)行。 ? 九、 外出會診 ： ? 本院醫(yī)師外出會診應事先報告醫(yī)務科，原則上遵照以下外出會診規(guī)定：由對方醫(yī)院醫(yī)務科出具會診邀請書，我院醫(yī)務科備案并安排受邀請人員后，方可執(zhí)行。 ? ，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級： ? (一 )四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 ? (二 )主治醫(yī)師 ? ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 ? (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。 ? ：分管院長審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。 ? （六）其他特殊手術 ? 、澳、臺護照的。 ? （七）外出會診手術 ? 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。申請批準時需提供以下材料：①相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術的可行性論證報告；④人員進修學習情況，是否有上級指導醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 ? (二 )執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。 ? (二 )發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 ? 六、病理科 ? (一 )收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 ? (二 )低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 ? ，不得擅自離開。 ? (一 )國家級 具有國際先進水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學領域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。 ? (二 )審核 醫(yī)務科對《新技術、新項目申請書》（或《重大手術申請審批表》）、《新技術、新項目可行性評價表》進行初審合格后，提交醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，委員表決結(jié)果為“同意”的比例達到 2/3視為審批通過，再報請醫(yī)院學術委員會及醫(yī)務科審核、評估，經(jīng)充分論證并同意準入后報請主管院長審批。 ? 新技術、新項目管理制度 ? 新技術、新項目是醫(yī)學科學發(fā)展的產(chǎn)物。 ? 三、知情同意程序 ? 為對患者的生命安全負責，尊重患者的知情同意權，實施新技術、新業(yè)務開展患者知情同意制度。 ? 五、開展新技術、新業(yè)務患者安全應急辦法 ? 擬開展的新技術、新業(yè)務因技術復雜、操作難度大等原因，開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預料的情況。 ? 三、重大手術的報批制度 ? 填寫《重大手術申請審批表》（僅填寫手術適應癥、并發(fā)癥和患者家屬簽字、科主任簽字即可）報送醫(yī)務科，醫(yī)務科同意后報請主管院長審批，主管院長審批后方可實施。 ? 二、貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā) 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 29號）、《關于印發(fā) 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]193號）文件， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。對病重患者，至少 2天記錄一次病程記錄。 ? 六、病歷書寫參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》相關規(guī)定執(zhí)行。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或分管院長同意備案并記入病歷。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 ? 十 、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 ? ，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。 ? (二 )護理內(nèi)容 ? ，觀察病情。 返回 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? ，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。 ? ，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 ? (二 )護理內(nèi)容 ? 24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 ? 六、配血合格后，由醫(yī)護人員到化驗室聯(lián)系取血。 ? 一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 ? (一 )病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結(jié)、手術記錄、術后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? ? 四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： ? 、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。 ? 得到指示后，還應向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后方能繼續(xù)進行治療。 ? 四、療效的分析評價程序 ? 對于新技術、新療法，一經(jīng)開展即應完善對療效的評價分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改正不足，使其更加完善。 ? 一、集體討論制度 ? (一 )新技術、新項目提出后，為保證其安全有效的應用于臨床，在開展新技術、新項目之前，有關醫(yī)生應廣泛的查閱國內(nèi)外相關著作及文獻，并收集、整理，寫出書面綜述或報告（附相關資料），制定各種意外情況應急預案，評估是否符合倫理道德，并提交科主任進行全科集體討論。 ? 五、可行性論證的主要內(nèi)容 ? 包括新技術、新項目的來源，國內(nèi)外開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標，保障條件及經(jīng)費，預期結(jié)果及效益，確保受試者的安全、健康和權益受到保護，符合倫理道德等。 ? (三 )院級