【正文】 醫(yī)院十四項核心制度 診負(fù)責(zé) 制度 級醫(yī)師查房 制度 病例討論 制度 患者搶救 制度 分級管理 制度 前討論 制度 與交接班制 度 準(zhǔn)入 制度 管理 制度 用血審核 制度 護(hù)理 制度 病例討論 制度 首診負(fù)責(zé)制度 ? 【制度】 ? (首診醫(yī)師 )對所接診患者（特別是對急、危重患者）的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。 ? 、體格檢查、理化檢查結(jié)果的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在及時給予對癥治療的同時，請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。 ? 、危、重患者，必須及時給予收住院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 ? ，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任 (急診科主任 )主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 ? ，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? （特別是急、門診醫(yī)師）應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，并作為考核科室和個人的重要指標(biāo)。門診患者入院應(yīng)與收住科室預(yù)先電話聯(lián)系，做好銜接工作；急診患者（特別是危重患者）入院應(yīng)派專人護(hù)送并做好交接手續(xù)。 ? ，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。 ? 、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，由當(dāng)事人承擔(dān) 責(zé)任。 返回 三級醫(yī)師查房制度 ? 【制度】 ? 、主任醫(yī)師 (含副主任醫(yī)師 )每周查房 1～ 2次。重點解決疑難病例；審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理的意見。 ? 1次。對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。 ? 2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；了解患者飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見 。 ? (主任醫(yī)師 )、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行?？浦魅?(主任醫(yī)師 )查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。 ? ，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。 ? ，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? 醫(yī)師配備圖表；必須有各臨床專業(yè)科室科主任、主任醫(yī)師固定的查房日安排表。 ? 、主任醫(yī)師工作手冊。重點記錄每周查房的情況和日常指導(dǎo)、處理危重、疑難患者的情況；每周記錄一次，特殊臨時工作情況隨時記錄，年終作為考核科主任、主任醫(yī)師工作業(yè)績的重要依據(jù)。 ? “三級醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告和對各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評價。 ? 【補(bǔ)充規(guī)定】 ? （不含第三日）的患者必須有三級醫(yī)師查房記錄，危重病例入院當(dāng)日有科主任或上級醫(yī)師查房記錄。 ? 主治醫(yī)師 主任（或副主任）醫(yī)師組成，或者由住院醫(yī)師 副主任醫(yī)師（代主治） 科主任組成，原則上采取高職人員代行低職人員職責(zé)方法。 ? ，或者由具有主治醫(yī)師以上職稱的人員填寫住院醫(yī)師欄和主治醫(yī)師欄，由科主任填寫主任醫(yī)師欄和科主任欄。 ? 48小時內(nèi)完成，手術(shù)前、出院時應(yīng)有上級醫(yī)師查方同意手術(shù)或出院的查房意見記錄。 ? （副主任）醫(yī)師大查房。查房之前相關(guān)主管醫(yī)師應(yīng)做好查房準(zhǔn)備，并做好有關(guān)記錄。要求全科醫(yī)師必須參加。 返回 疑難病例討論制度 ? 【制度】 ? (臨床病理 )討論制度： ? (1)醫(yī)院應(yīng)建立對在院或已出院 (或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會制度。 ? (2)臨床病例 (臨床病理 )討論會，可以一科召開，也可以多科及與病理科聯(lián)合召開，召開時由主治科室組織。 ? (3)每次召開醫(yī)院臨床病例 (臨床病理 )討論會前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 ? (4)討論會由主治科室的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 (病歷由住院醫(yī)師報告 )。 ? (5)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。 ? ：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。 ? ：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。討論情況要記入病歷。 ? ： ? 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? ，對每次討論的時間、地點、參加人員、討論內(nèi)容、發(fā)言情況、主持人總結(jié)均有詳盡的記錄。 ? ，采取檢查病例討論記錄冊、參加討論會、抽查病歷等多種形式進(jìn)行，并將檢查情況作出書面分析報告。 ? 、術(shù)前病例、死亡病例不討論否決制。上級衛(wèi)生主管部門在當(dāng)年的專項檢查中，凡發(fā)現(xiàn)科室有一例不討論，且又無法說明正當(dāng)理由的，視科主任為“基本稱職”，發(fā)現(xiàn)有三例以上不討論的，則視科主任為“不稱職”。經(jīng)管醫(yī)師不向上級醫(yī)師報告請求討論者由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)任。 返回 會診制度 ? 一、會診的條件 ： ? 凡門診就診三次、住院三日不能確診的病例；因技術(shù)條件不能診斷或治療的病例；合并非本專科并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的病例，均應(yīng)請上級醫(yī)師或相關(guān)專科醫(yī)師，甚至是院外專家會診，不得無故延誤診斷時間。 ? 二、會診的類別 ： ? 會診分為普通通會診、急會診、特急會診。 ? 普通會診：病情穩(wěn)定，需協(xié)助制訂診療方案的病例； ? 急會診：病情嚴(yán)重，需立即制訂診療措施的病例； ? 特急會診：生命體征不穩(wěn)定，需立即實施搶救的病例。 ? 三、會診的期限： ? 普通會診：接到會診單后的 24小時之內(nèi)完成； ? 急會診：接到電話或會診單后 20分鐘內(nèi)到達(dá)邀請會診的科室； ? 特急會診：接到通知后 5分鐘內(nèi)到達(dá)指定的搶救現(xiàn)場。 ? 四、會診的申請： ? 會診單由邀請會診科室填寫，應(yīng)包函病例情況、會診目的、邀請時