【正文】 二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策，科主任四、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前由醫(yī)護人員送交輸血科備血。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。發(fā)報告時查對科別、病房。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（五）死亡病歷為傳染病病歷，要在法定時限內(nèi)上報醫(yī)務科，一類傳染病還要上報院部領導。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)療服務部派人參加。（三）、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。（6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術的。四、手術審批權限一、二類手術：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術范圍住院醫(yī)師：擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手。六、手術分級管理制度一、手術分類根據(jù)手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四類：一類：手術過程簡單，手術技術難度低的簡單小型手術。（九）除危重病人所在科室外，相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。（七）醫(yī)師下班前除做好記錄外，必須講危此危重病人情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)生以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（三）、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。（六）、院外會診。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務）科，由其通知有關科室人員參加。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。（三）、科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。（六）對有醫(yī)療事故爭議傾向的病人，科主任應親自參與解決，研究制定進一步治療方案，安排專人接待病人和家屬，其他人員不得隨意解釋病情。（三）、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。（三）、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。第一篇：2012年醫(yī)療十四項核心制度一、首診負責制度（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。（四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。二、三級醫(yī)師查房制度（一）、醫(yī)療機構(gòu)應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。（四）、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。四、會診制度（一）、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。（四）、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。會診后要填寫會診記錄。會診時由醫(yī)政（務）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)政（務）科長原則上應該參加并作總結(jié)歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。（四）、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。（五）、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。（八）危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。（十）重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報醫(yī)務科，下班后或節(jié)假日上報院總值班。二類：小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術；三類：中型手術及一般大型手術；四類：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。主治醫(yī)師：擔當二類手術的術者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術的術者，四類手術的助手。三、四類手術及特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療服務部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。（3）高風險手術。（7）外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。討論情況記入病歷。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。九、查對制度一、臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度六、查對制度）確保輸血安全。手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。檢驗后，查對目的、結(jié)果。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對科別、病房。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。其他科室亦應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。二、病區(qū)均實行２４小時值班制。四、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務）科。六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。五、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同樣異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。六、根據(jù)病情需要，同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升時要履行審批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《大量用血審批表》，由科主任審核簽字，醫(yī)務部審批，輸血科應及時聯(lián)系備血，《大量用血審批表》必須由輸血科保存?zhèn)浒浮Ｗo理要求：，觀察患者病情變化； ，測量生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，正確實施護理措施和安全措施； （務）科。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。3級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。新入院病人病程記錄連記3天，重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。各種輔助檢查報告單要按規(guī)定填寫完整，不得空項，在收到患者化驗單，醫(yī)學影像檢查資料等結(jié)果后24小時內(nèi)歸入病歷，嚴禁丟失，作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。六、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。三、輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保血液貯存、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。血液發(fā)出后不準退回。十一、凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：標簽破損、漏血；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。，護士執(zhí)行。護理要求：，監(jiān)測生命體征； ，正確實施治療、給藥措施； ，準確測量出入量；，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；； 。護理要求：，觀察患者病情變化； ，測量生命體征；，正確實施治療、給藥措施； 。四、會診制度。八、術前討論制度。十二、新技術準入制度。首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。查房內(nèi)容：①、住院醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。三、疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務部，由其通知有關科室人員參加。院外會診。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。原則上預定多少，用多少。若出現(xiàn)逃費情況，從申請者勞務費中扣除。每張合血單只能合一袋血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。準確無誤方可輸血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。1輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務辦。主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。二類：小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術；三類：中型手術及一般大型手術；四類：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。（三）、各級醫(yī)師手術范圍：住院醫(yī)師：擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手。（四）、手術審批權限：一、二類手術：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術的。（6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)療服務部派人參加。十、查對制度（一）、臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度六、查對制度）確保輸血安全。手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。發(fā)血時，要與