【正文】 四、手術(shù)審批權(quán)限一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療服務(wù)部派人參加。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護人員送交輸血科備血。（三）Ⅱ級護理 指征：，仍需臥床的患者； 。十二、病歷管理制度一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“3級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻\當(dāng)天，輸血當(dāng)天，手術(shù)前一天，術(shù)后連續(xù)3天，（至少有一次手術(shù)者查看患者的記錄），出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。（四）Ⅲ級護理 指征：； 。七、手術(shù)分級管理制度。一、首診負責(zé)制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。二、三級醫(yī)師查房制度建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會診日期。病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進行交叉配血。1輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。討論記錄應(yīng)詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。發(fā)報告時查對科別、病房。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時應(yīng)立即前往。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。每月進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。（五）、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。、護理內(nèi)容：、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。4．三級護理、適應(yīng)對象：輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行、和三級醫(yī)師查房制度。1患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行會診。A12B23C34術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和（）必須參加。A二級B三級C四級1平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在（）小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。A術(shù)前B縫合前、后C術(shù)前與縫合前、后2對（），必須進行術(shù)前討論。A科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量B科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的C科別、病房3科內(nèi)會診原則上應(yīng)（），全科人員參加。根據(jù)會診制度，簡述科間會診及全院會診規(guī)定。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和召集。五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。危重患者搶救制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（4）、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍（1）、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。（5）、輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度六、查對制度）確保輸血安全。（2）、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。（3）、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（4）、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。二、病區(qū)均實行２４小時值班制。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。四、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。（3）、發(fā)報告時，查對科別、病房。（4）、檢驗后，查對目的、結(jié)果。（4）、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。查對制度一、臨床科室（1）、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚查房。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。A極性、電流量、次數(shù)B體表、體內(nèi)有無金屬異常C針數(shù)和有無斷針2（）值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。A住院醫(yī)師B主治醫(yī)師C主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘…對病情穩(wěn)定患者至少（）天記錄一次病程記錄。A主管院長B財務(wù)科C相關(guān)科室科主任新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責(zé)及時總結(jié)，并向（）提交總結(jié)報告，召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。二、選擇題在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。住院醫(yī)師查房，要求重點巡視、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視患者；凡遇病例、入院內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織討論。第三篇：十四項醫(yī)療核心制度十四項醫(yī)療核心制度一、首診負責(zé)制度二、三級醫(yī)師查房制度三、疑難病例討論制度四、會診制度 5五、急診會診制度六、危重患者搶救制度七、手術(shù)分級管理制度八、術(shù)前討論制度九、死亡病例討論制度十、查對制度 12十一、醫(yī)生交接班制度十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 2 3 4 6 7 8 10 11 15 16十三、病歷管理制度 17十四、分級護理制度 19第四篇：十四項醫(yī)療核心制度試題ICU醫(yī)護人員十四項醫(yī)療核心制度試題姓名：年齡：日期：得分：一、填空題：第一次接診的醫(yī)師或科室為和。3．二級護理、適應(yīng)對象：病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護理錄單。各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)療服務(wù)部。遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（四）、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。九、死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。七、手術(shù)分級管理制度（一）、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。1配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費由受血者負擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。預(yù)定計劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。③、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時檢查患者。