【文章內容簡介】 用的原則，醫(yī)務科有權根據(jù)臨床急救需要進行使用調配。 臨床醫(yī)務人員應嚴格按照病歷書寫病歷。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應該按規(guī)范要求在搶救結束后據(jù)實補記，并加以注明。 嚴格落實病歷檢查和管理制度，保證病歷質量及病歷資料的完整，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，加強病歷及相關資料的保管。 臨床醫(yī)務人員診療過程中應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告之患者，及時解答其咨詢，加強與患者的溝通。但是，應當盡量避免對患者產(chǎn)生不利后果。特殊檢查、輸血及手術前 應當將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風險詳細告之患者。同意手術、檢查時要求患者本人及家屬簽字，必要時病人可委托其親屬簽字。 對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施，安排專人接待患者及家屬。 院科兩級每月對醫(yī)療質量情況進行分析總結，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療差錯、事故隱患必須認真查找原因，制定切實可行的防范措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀病歷應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料由醫(yī)務科保管。 疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)務科保管； 需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，要對血液進行封存保留的，醫(yī)院應當通知提供血液的采供血機構派人員到場。 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人為能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡 48小時內進行尸檢；尸體凍存可以延長于 7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)院應當立即組織有關醫(yī)務人員進行會診并采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。 醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度 醫(yī)務科、護理部及臨床、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。 差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科、護理部及其他有關部門，要認真調查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。 醫(yī)務科、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過 24小時，冬春季不得超過 48小時。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。 各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。 抗菌藥物分類管理制度 為合理、規(guī)范和有效地使用抗菌藥物，減少藥物毒副作用和防止細菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)決定將我院抗菌藥物進行分類管理。 一、抗菌藥物分類 將抗菌藥物分為三類：非限制類、限制類、排除類。 二、臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權限 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物。 副主任醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物。 臨床科室主任、醫(yī)務科主任、質控科主任、院感科主任和正副院長：可使用或批準下級醫(yī)生使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物、排除類抗菌藥物。 三、特殊情況下抗菌藥物的使用： 下列情況之一下級醫(yī)生可在上級醫(yī)生指導下直接應用限制類或排除類抗菌藥物。但若藥敏結果證實非限制類有效時應改為非限制類。 下述嚴重感染： 1）敗血癥或感染性休克； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 3）心肺復蘇后感染或器官移植后感染； 4）臟器穿孔； 5）急性或亞急性細菌性心內膜炎； 6）多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應綜合征。 免疫狀態(tài)不良： 1）長時間免疫抑制治療； 2）接受放療或化療； 3）中性粒細胞 1 109/L； 4）脾切除后不明原因的發(fā)熱。 生物制品使用規(guī)定 我國人用生物制品是藥品的一部分，主要包括各類疫苗、抗毒素和免疫血清等。生物制品的質量事關群眾生命安全和社會穩(wěn)定。為維護群眾健康權益和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》和《中華人民共和國藥品管理法》，結合我院實際，就加強生物制品的使用管理工作提出如下要求： 要有專人負責生物制品管理，建立健全生物制品審核、領發(fā)和保管制度。加強冷鏈系統(tǒng)管理，確保預防性生物制品在規(guī)定的溫度條件下貯存和使用。 我院生物制品的采購，一定要嚴格遵循上級有關部門的規(guī)定，從國家藥品主渠道采購。要嚴格保證生物制品質量。任何個人不經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會同意不得擅自改變采購渠道，如有違規(guī)，將按有關處罰條例進行處理。 我院現(xiàn)有生物制品及其使用適應癥： 1）注射用重組人白細胞介素 2： 主要用于乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌，手術、放療及化療后的腫瘤患者；先天或后天免疫缺陷；各種自身免疫??；對某些病毒性、桿菌性疾病、胞內寄生性疾?。蝗缫倚透窝?、麻風病、肺結核等的治療。 2）破傷風抗毒素： 用于預防和治療破傷風。 3）注射用乙型肝炎轉移因子： 用于治療 HbeAg和 HBVDNA陽性和慢性乙型肝炎患者。 4）重組（ CHO細胞）乙型肝炎疫苗： 本疫苗接種后，可刺激機體產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預防乙型肝炎。 5）人免疫球蛋白（人血丙種球蛋白）： 主要用于預防麻疹和傳染性肝炎。若與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌和病毒感染的療效。 6）重組人干擾素 α2b凝膠（尤靖安）： 外用，有抗病毒、提高免疫功能等作用。用于治療尖銳濕疣、口唇皰診及生殖器皰疹。 7）注射用重組人生長激素（賽增）： 用于內源性生長激素缺乏、重度燒傷治療。 8）人血白蛋白： 適用于全身創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱內壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。 監(jiān)督管理。醫(yī)院藥事管理委員將會不定期對我院生物制品的保管、使用進行檢查。對于不合規(guī)范要求的行為要及時予以糾正，嚴重違規(guī)的要根據(jù)獎懲條例進行處罰。 醫(yī)務人員自我防護制度 嚴格認真清洗雙手。洗手指征： 1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 2）進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、 ICU、母嬰室、戴口罩和穿脫隔離衣前后。 3）接觸血液、體液和被污染的物品后。 做治療處置時戴口罩、帽子。 必要時穿隔離衣。 銳利器械刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水清洗，碘酒消毒。如被 HBsAg病人血液污染，應盡早注射乙肝疫苗。 提高醫(yī)務人員的意識：血是潛在的傳染源。 處方管理辦法 第一章 總則 第一條 為規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本辦法適用于與處方開具、調劑、保管相關的醫(yī)療機構及其人員。 第三條 衛(wèi)生部負責全國處方開具、調劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內處方開具、調劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。 第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。 處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。 第二章 處方管理的一般規(guī)定 第五條 處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。 第六條 處方書寫應當符合下列規(guī)則： 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品。 中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 第七條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位（ U）；中藥飲片以克（ g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以