【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行使用調(diào)配。 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫病歷。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按規(guī)范要求在搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 嚴(yán)格落實(shí)病歷檢查和管理制度，保證病歷質(zhì)量及病歷資料的完整，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，加強(qiáng)病歷及相關(guān)資料的保管。 臨床醫(yī)務(wù)人員診療過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告之患者，及時(shí)解答其咨詢，加強(qiáng)與患者的溝通。但是，應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。特殊檢查、輸血及手術(shù)前 應(yīng)當(dāng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告之患者。同意手術(shù)、檢查時(shí)要求患者本人及家屬簽字，必要時(shí)病人可委托其親屬簽字。 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施，安排專人接待患者及家屬。 院科兩級(jí)每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)、事故隱患必須認(rèn)真查找原因，制定切實(shí)可行的防范措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等主觀病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料由醫(yī)務(wù)科保管。 疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)務(wù)科保管； 需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)。 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人為能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；尸體凍存可以延長于 7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診并采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及臨床、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過 24小時(shí)，冬春季不得超過 48小時(shí)。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。 各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。 抗菌藥物分類管理制度 為合理、規(guī)范和有效地使用抗菌藥物，減少藥物毒副作用和防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)決定將我院抗菌藥物進(jìn)行分類管理。 一、抗菌藥物分類 將抗菌藥物分為三類：非限制類、限制類、排除類。 二、臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權(quán)限 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物。 副主任醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物。 臨床科室主任、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任和正副院長：可使用或批準(zhǔn)下級(jí)醫(yī)生使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物、排除類抗菌藥物。 三、特殊情況下抗菌藥物的使用： 下列情況之一下級(jí)醫(yī)生可在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下直接應(yīng)用限制類或排除類抗菌藥物。但若藥敏結(jié)果證實(shí)非限制類有效時(shí)應(yīng)改為非限制類。 下述嚴(yán)重感染： 1）敗血癥或感染性休克； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 3）心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染； 4）臟器穿孔； 5）急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 6）多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。 免疫狀態(tài)不良： 1）長時(shí)間免疫抑制治療； 2）接受放療或化療； 3）中性粒細(xì)胞 1 109/L； 4）脾切除后不明原因的發(fā)熱。 生物制品使用規(guī)定 我國人用生物制品是藥品的一部分，主要包括各類疫苗、抗毒素和免疫血清等。生物制品的質(zhì)量事關(guān)群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定。為維護(hù)群眾健康權(quán)益和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》和《中華人民共和國藥品管理法》，結(jié)合我院實(shí)際，就加強(qiáng)生物制品的使用管理工作提出如下要求： 要有專人負(fù)責(zé)生物制品管理，建立健全生物制品審核、領(lǐng)發(fā)和保管制度。加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)管理，確保預(yù)防性生物制品在規(guī)定的溫度條件下貯存和使用。 我院生物制品的采購，一定要嚴(yán)格遵循上級(jí)有關(guān)部門的規(guī)定，從國家藥品主渠道采購。要嚴(yán)格保證生物制品質(zhì)量。任何個(gè)人不經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)同意不得擅自改變采購渠道，如有違規(guī)，將按有關(guān)處罰條例進(jìn)行處理。 我院現(xiàn)有生物制品及其使用適應(yīng)癥： 1）注射用重組人白細(xì)胞介素 2： 主要用于乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌，手術(shù)、放療及化療后的腫瘤患者；先天或后天免疫缺陷；各種自身免疫病；對(duì)某些病毒性、桿菌性疾病、胞內(nèi)寄生性疾?。蝗缫倚透窝?、麻風(fēng)病、肺結(jié)核等的治療。 2）破傷風(fēng)抗毒素： 用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。 3）注射用乙型肝炎轉(zhuǎn)移因子： 用于治療 HbeAg和 HBVDNA陽性和慢性乙型肝炎患者。 4）重組（ CHO細(xì)胞）乙型肝炎疫苗： 本疫苗接種后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預(yù)防乙型肝炎。 5）人免疫球蛋白（人血丙種球蛋白）： 主要用于預(yù)防麻疹和傳染性肝炎。若與抗生素合并使用，可提高對(duì)某些嚴(yán)重細(xì)菌和病毒感染的療效。 6）重組人干擾素 α2b凝膠（尤靖安）： 外用，有抗病毒、提高免疫功能等作用。用于治療尖銳濕疣、口唇皰診及生殖器皰疹。 7）注射用重組人生長激素（賽增）： 用于內(nèi)源性生長激素缺乏、重度燒傷治療。 8）人血白蛋白： 適用于全身創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱內(nèi)壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術(shù)、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。 監(jiān)督管理。醫(yī)院藥事管理委員將會(huì)不定期對(duì)我院生物制品的保管、使用進(jìn)行檢查。對(duì)于不合規(guī)范要求的行為要及時(shí)予以糾正，嚴(yán)重違規(guī)的要根據(jù)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處罰。 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)制度 嚴(yán)格認(rèn)真清洗雙手。洗手指征： 1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 2）進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、 ICU、母嬰室、戴口罩和穿脫隔離衣前后。 3）接觸血液、體液和被污染的物品后。 做治療處置時(shí)戴口罩、帽子。 必要時(shí)穿隔離衣。 銳利器械刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和流動(dòng)水清洗，碘酒消毒。如被 HBsAg病人血液污染，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗。 提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)：血是潛在的傳染源。 處方管理辦法 第一章 總則 第一條 為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。 第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 第二章 處方管理的一般規(guī)定 第五條 處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品。 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 第七條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位（ U）；中藥飲片以克（ g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以