【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 響對(duì)死因的正確判定的，責(zé)任將由拒 絕或拖延的一方承擔(dān)。 同意尸檢的家屬在病例中簽署同意尸檢 后，到醫(yī)務(wù)處（總值班）填寫尸檢申請(qǐng)書 和同意書并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同填寫尸檢委 托書。 委托我院進(jìn)行尸檢可由醫(yī)務(wù)處（總值班） 與我院病理科聯(lián)系；需委托其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行尸檢的，由我院醫(yī)務(wù)處（總值班）與 被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并提供由家屬簽字 的尸檢申請(qǐng)書或同意書及醫(yī)院填寫的尸檢 委托書 。 尸體由家屬與我院太平間工作人員負(fù)責(zé)抬入我 院的救護(hù)車上，由家屬和醫(yī)務(wù)處工作人員送到 被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家屬負(fù)責(zé)將尸體抬入尸檢 室。醫(yī)務(wù)處工作人員負(fù)責(zé)將死者的病情簡(jiǎn)介、 家屬簽字的尸檢申請(qǐng)書或同意書及醫(yī)院填寫的 尸檢委托書交給被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將被委托 醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并蓋章的尸檢委托書帶回我院醫(yī) 務(wù)處保存。 尸檢結(jié)束后，由總務(wù)處二名工作人員負(fù)責(zé)將尸 體抬上救護(hù)車運(yùn)回我院太平間存放。尸檢費(fèi)和 運(yùn)送尸體費(fèi)應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)方承擔(dān)。 醫(yī)患溝通制度 伴隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，為適應(yīng)新形勢(shì)，保護(hù)患者的合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)患溝通制度如下： 許多醫(yī)療糾紛是由于患者期望值過(guò)高，未達(dá)到所預(yù)期的目的，或疾病本身的原因，在治療后留有某些后遺癥。另外一些屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制，人們目前尚無(wú)法認(rèn)識(shí)和解決的問(wèn)題，由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)的不了解，誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員失誤造成的，還有些屬于藥物的正常副作用，但患者對(duì)此并不了解。在醫(yī)學(xué)上，醫(yī)源性疾病已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，但患者并不知曉，這是醫(yī)學(xué)的遺憾，是醫(yī)學(xué)科普宣傳不夠造成的。 另一些糾紛，是由于醫(yī)患之間缺乏信任，缺乏溝通理解造成的誤會(huì)。由于醫(yī)療費(fèi)用的增加，許多患者認(rèn)為應(yīng)用價(jià)格昂貴的高科技檢查項(xiàng)目，就應(yīng)當(dāng)什么疾病都能診斷，應(yīng)用了昂貴的藥品，就應(yīng)該什么疾病都能夠治愈。一方面，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，另一方面又缺乏對(duì)醫(yī)生的信任，把什么疾病治愈的希望幾乎都寄托于高科技的檢查項(xiàng)目和醫(yī)生，但又不能充分的信任醫(yī)生，對(duì)高科技的局限性，疾病的復(fù)雜性及個(gè)體差異也認(rèn)識(shí)不清。對(duì)所有醫(yī)療手段在治療疾病的同時(shí)，又可能帶來(lái)一些副作用及并發(fā)癥根本缺乏了解。 一、醫(yī)患溝通的時(shí)間 院前溝通 門診、急診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診、急診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診、急診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。 入院時(shí)溝通 病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后 8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后 2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通，并將溝通內(nèi)容及結(jié)果記錄在病歷中。 入院 3天內(nèi)溝通 醫(yī)護(hù)人員在 患者入院 3天內(nèi)必須再與患者進(jìn)行正式溝通，向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)耐心回答患者的提出的有關(guān)問(wèn)題。 住院期間溝通 內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通等。 對(duì)于術(shù)前的溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式、使用收費(fèi)、設(shè)備及藥品等內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 出院時(shí)溝通 患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。 出院后溝通 患者出院后，由病友服務(wù)中心負(fù)責(zé)通過(guò)電話隨訪出院患者對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員診療病區(qū)及醫(yī)院各方面的反饋信息，便于醫(yī)院針對(duì)性調(diào)整部署便民工作。 二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 診療方案的溝通 （ 1）既往史、現(xiàn)病史；（ 2）體格檢查；（ 3）輔助檢查； （ 4）初步診斷、確定診斷；（ 5）診斷依據(jù)；（ 6）鑒別診斷；（ 7）擬行治療方案，可提供 2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；（ 8）初期預(yù)后判斷等。 診療過(guò)程的溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估 根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。 三、溝通方式及地點(diǎn) 患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。 床旁溝通 首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院 12小時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。 分級(jí)溝通 溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。 對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由二級(jí)醫(yī)師提出，科主任主持召開(kāi)全科會(huì)診，由主管醫(yī)師、科主任共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)（醫(yī)療糾紛苗頭）可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)會(huì)診或由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通。 集中溝通（工休座談會(huì)） 對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病及科室各方面工作等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬在醫(yī)療喝其它各方面的提問(wèn)。每個(gè)病房每月至少組織 1次工休座談會(huì)的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。 出院訪視溝通 對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院