不斷完善病歷書寫質(zhì)量主動(dòng)應(yīng)對(duì)“舉證倒置”1(編輯修改稿)
2025-02-12 13:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 楊某父親因病五次住進(jìn)北京市大紅門醫(yī)院， 去年 9月 10日死亡。去年 11月29日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者住院病歷部分丟失。法院認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)楊某父親的病歷保管不力，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院最后酌定由大紅門醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的 70％（ 10萬元）。 3/15/2023 24 案例九 醫(yī)院放棄舉證等同有錯(cuò) 北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛遭敗訴 —— 摘自《健康報(bào)》 2023年 11月 16日 3/15/2023 25 故 事 梗 概 北京一家美容外科?？漆t(yī)院，因?yàn)榉艞夅t(yī)療事故訴訟中的舉證義務(wù)，而被一審法院直接判決為放棄舉證等同于承認(rèn)醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)，而且醫(yī)療過錯(cuò)與患者的損害存在因果關(guān)系，最終敗訴。 3/15/2023 26 ? 從上述案例中我們應(yīng)吸取哪些經(jīng) 驗(yàn)和教訓(xùn)？ ? 應(yīng)了解哪些法律、法規(guī)，不斷完 善病歷的書寫質(zhì)量，主動(dòng)應(yīng)對(duì)“舉證倒 置”？ 3/15/2023 27 何謂舉證倒置？ 因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。 3/15/2023 28 “舉證倒置”一詞的來源 最高人民法院法釋【 2023】 33號(hào)， 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若 干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)患糾紛作為特殊民事侵 權(quán)案件將適用舉證倒置的司法解釋于 2023年 4月 1日起施行。 3/15/2023 29 中華人民共和國國務(wù)院令 第 351號(hào) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 已經(jīng)于 2023年 2月 20日國務(wù)院第 55次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自 2023年 9月 1日起實(shí)施。 總理 朱镕基 2023年 4月 4日 3/15/2023 30 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第二條 本條例所稱 醫(yī)療事故 ，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 3/15/2023 31 《護(hù)士條例》 第十六條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守 法律、法規(guī)、 規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范 的規(guī)定。 3/15/2023 32 《護(hù)士條例》 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng) 立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生 命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療 技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提 出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或 者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 3/15/2023 33 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第十條 患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單 、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)療影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、 護(hù)理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 3/15/2023 34 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 3/15/2023 35 2023年 8月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定了 《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》共四章三十七條。其中對(duì)護(hù)理記錄作了明確的要求。 3/15/2023 36 《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫與基本 規(guī)范（試行）》 第三章 住院病歷書寫要求及內(nèi)容 第十七條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志 體
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