喉癌的ct、mri診斷(編輯修改稿)
2025-02-11 12:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 強(qiáng)化。 ? MRI—— T1WI等信號(hào)， T2WI則高信號(hào)，瘤內(nèi)壞死區(qū)呈更長(zhǎng) T T2信號(hào)，注入 GdDTPA后腫瘤可有強(qiáng)化。 1．聲門(mén)癌 CT ? CT聲帶 呈不對(duì)稱(chēng)增厚，前聯(lián)合的厚度大于 2mm應(yīng)考慮有腫瘤。但繼發(fā)性出血和反應(yīng)性水腫亦可引起前聯(lián)合增厚。 占 5060%； 約一半起源于真聲帶，多累及真聲帶游離緣的前半部分；惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢。 聲門(mén)區(qū)淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (310％ )，預(yù)后良好。 1．聲門(mén)癌 CT ? 發(fā)音 CT或瓦氏呼吸 ： 1）觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)情況，幫助確定聲帶固定的原因。 但聲帶運(yùn)動(dòng)良好者不能除外聲帶肌肉、關(guān)節(jié)的受侵。 2）觀察梨狀窩前壁受浸潤(rùn)的情況。 1．聲門(mén)癌 CT ? 雙側(cè) 甲杓軟骨間距 不對(duì)稱(chēng)，差異大于 l2mm，則提示腫瘤已侵犯甲杓間隙。 ? 會(huì)厭前間隙和喉旁間隙 受侵時(shí)，表現(xiàn)為正常的低密度脂肪影被軟組織腫塊所取代。 1．聲門(mén)癌 MRI ? 表現(xiàn)為雙側(cè) 聲帶 輕度不對(duì)稱(chēng)，但部分正常人在 MRI上也可有類(lèi)似表現(xiàn)。 MRI T2WI信號(hào)明顯高于肌肉，鑒別優(yōu)于 CT。 ? 聲門(mén)癌侵犯 前聯(lián)合和后聯(lián)合 的情況在 MRI軸位和矢狀位上都能很好地顯示， ? 矢狀位 有助于顯示腫瘤通過(guò)前聯(lián)合的聲門(mén)上、下侵犯， ? 冠狀位 則更能準(zhǔn)確地顯示腫瘤經(jīng)喉旁間隙縱向侵犯的范圍；有利于鑒別假聲帶被腫瘤推移或被侵犯。 ? 會(huì)厭前間隙和喉旁間隙 的侵犯顯示最佳，表現(xiàn)為高信號(hào)的脂肪組織被等信號(hào)的腫瘤組織所替代。 ? MRI成像時(shí)間長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)梨狀窩處于塌陷狀態(tài)，顯示聲門(mén)癌浸潤(rùn)梨狀窩前壁的情況， MRI不如發(fā)音CT。 2. 聲門(mén)上癌 ? （ 2030%） ? 指發(fā)生于會(huì)厭頂部至喉室的腫瘤，分化程度較差，淋巴網(wǎng)豐富，早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 傾向于侵犯會(huì)厭前間隙（ 74%）、甲狀會(huì)厭韌帶（ 64%）、梨狀窩以及喉外侵犯，預(yù)后很差。 ? 易侵犯杓狀軟骨，晚期可侵入聲門(mén)、聲門(mén)下。 2. 聲門(mén)上癌 CT ? 會(huì)厭癌最多見(jiàn)，CT平掃表現(xiàn)為會(huì)厭游離緣結(jié)節(jié)狀增厚 。 ? 侵犯會(huì)厭前間隙和舌根部。 ? 易侵犯杓會(huì)厭襞引起軟組織影增厚。 ? 晚期會(huì)厭癌可侵犯甲狀軟骨和有喉外侵犯。 2. 聲門(mén)上癌 CT ? 起源于杓會(huì)厭襞的腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)杓會(huì)厭襞增厚。 ? 發(fā)音 CT或瓦氏呼吸時(shí)有助于觀察喉旁間隙和會(huì)厭前間隙侵犯。 ? 晚期不易與起源于會(huì)厭的腫瘤鑒別。 2. 聲門(mén)上癌 MRI ? MRI能很好地顯示聲門(mén)上癌及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的 關(guān)系 。 ? T1WI腫瘤呈中等或稍低信號(hào)，脂肪呈高信號(hào)，有助于觀察腫瘤侵犯 會(huì)厭前間隙和喉旁間隙 的情況。 ? 聲門(mén)上 腫瘤下緣與聲帶的間距 對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇十分重要，若腫瘤已侵及聲帶上緣，則不能作聲門(mén)上喉切除術(shù)， MRI冠狀位能直接顯示腫瘤下界與聲帶上緣的關(guān)系。 ? 有時(shí)不能直接顯示喉室，可將 甲杓肌 的上緣看作是聲帶的上緣，正常甲杓肌的上方及外側(cè)周?chē)猩倭康闹荆?T1WI呈高信號(hào)，當(dāng)聲帶被侵犯時(shí)此高信號(hào)區(qū)消失。 ? 矢狀位觀察 腫瘤與舌根部及前聯(lián)合的關(guān)系 亦優(yōu)于 CT掃描。 3. 聲門(mén)下癌 ? （ 26%） 少見(jiàn)，起源于真聲帶至環(huán)狀軟骨下緣之間，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已至晚期。 ? 聲門(mén)下區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移多至喉前、氣管前和氣管周?chē)馨徒Y(jié)，發(fā)生率在 20%以上。 ? 原發(fā)聲門(mén)下癌很少見(jiàn)。 3. 聲門(mén)下癌 ? CT如果發(fā)現(xiàn)真聲帶以下氣管與環(huán)狀軟骨間有 軟組織影 ，即應(yīng)考慮有聲門(mén)下腫瘤。 ? 一般累及一側(cè)，但少數(shù)進(jìn)展期腫瘤亦可累及雙側(cè)，導(dǎo)致局部環(huán)形增厚。 ? 環(huán)狀軟骨下緣出現(xiàn)軟組織腫塊表示腫瘤已侵犯氣管。 ? CT對(duì)聲門(mén)或聲門(mén)上癌侵犯聲門(mén)下區(qū)的情況都能很好地顯示。 3. 聲門(mén)下癌 ? MRI冠狀位易于顯示腫瘤及其向上下侵犯的 范圍 。 ? T2WI顯示腫瘤侵犯 頸部軟組織的范圍優(yōu)于 CT。 ? 起自環(huán)狀軟骨的 彈性圓錐使 粘膜與深部組織隔開(kāi)，它對(duì)腫瘤有阻擋作用， MRI冠狀位可直接顯示彈性圓錐，聲門(mén)或聲門(mén)上腫瘤向下超過(guò)彈 性圓錐層面則表示已侵入聲門(mén)下區(qū)。 跨聲門(mén)癌 ? 也稱(chēng)下咽癌，多發(fā)生于梨狀窩，少見(jiàn)于環(huán)狀軟骨后部和咽后壁。 ? 此區(qū)淋
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