喉癌的ct、mri診斷(編輯修改稿)
2025-02-11 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 強化。 ? MRI—— T1WI等信號， T2WI則高信號，瘤內(nèi)壞死區(qū)呈更長 T T2信號，注入 GdDTPA后腫瘤可有強化。 1．聲門癌 CT ? CT聲帶 呈不對稱增厚，前聯(lián)合的厚度大于 2mm應(yīng)考慮有腫瘤。但繼發(fā)性出血和反應(yīng)性水腫亦可引起前聯(lián)合增厚。 占 5060%； 約一半起源于真聲帶，多累及真聲帶游離緣的前半部分；惡性程度較低，生長緩慢。 聲門區(qū)淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (310％ )，預(yù)后良好。 1．聲門癌 CT ? 發(fā)音 CT或瓦氏呼吸 ： 1）觀察聲帶的運動情況，幫助確定聲帶固定的原因。 但聲帶運動良好者不能除外聲帶肌肉、關(guān)節(jié)的受侵。 2）觀察梨狀窩前壁受浸潤的情況。 1．聲門癌 CT ? 雙側(cè) 甲杓軟骨間距 不對稱，差異大于 l2mm，則提示腫瘤已侵犯甲杓間隙。 ? 會厭前間隙和喉旁間隙 受侵時，表現(xiàn)為正常的低密度脂肪影被軟組織腫塊所取代。 1．聲門癌 MRI ? 表現(xiàn)為雙側(cè) 聲帶 輕度不對稱，但部分正常人在 MRI上也可有類似表現(xiàn)。 MRI T2WI信號明顯高于肌肉，鑒別優(yōu)于 CT。 ? 聲門癌侵犯 前聯(lián)合和后聯(lián)合 的情況在 MRI軸位和矢狀位上都能很好地顯示， ? 矢狀位 有助于顯示腫瘤通過前聯(lián)合的聲門上、下侵犯， ? 冠狀位 則更能準確地顯示腫瘤經(jīng)喉旁間隙縱向侵犯的范圍；有利于鑒別假聲帶被腫瘤推移或被侵犯。 ? 會厭前間隙和喉旁間隙 的侵犯顯示最佳，表現(xiàn)為高信號的脂肪組織被等信號的腫瘤組織所替代。 ? MRI成像時間長，平靜呼吸時梨狀窩處于塌陷狀態(tài)，顯示聲門癌浸潤梨狀窩前壁的情況， MRI不如發(fā)音CT。 2. 聲門上癌 ? （ 2030%） ? 指發(fā)生于會厭頂部至喉室的腫瘤，分化程度較差，淋巴網(wǎng)豐富，早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 傾向于侵犯會厭前間隙（ 74%）、甲狀會厭韌帶（ 64%）、梨狀窩以及喉外侵犯，預(yù)后很差。 ? 易侵犯杓狀軟骨，晚期可侵入聲門、聲門下。 2. 聲門上癌 CT ? 會厭癌最多見，CT平掃表現(xiàn)為會厭游離緣結(jié)節(jié)狀增厚 。 ? 侵犯會厭前間隙和舌根部。 ? 易侵犯杓會厭襞引起軟組織影增厚。 ? 晚期會厭癌可侵犯甲狀軟骨和有喉外侵犯。 2. 聲門上癌 CT ? 起源于杓會厭襞的腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)杓會厭襞增厚。 ? 發(fā)音 CT或瓦氏呼吸時有助于觀察喉旁間隙和會厭前間隙侵犯。 ? 晚期不易與起源于會厭的腫瘤鑒別。 2. 聲門上癌 MRI ? MRI能很好地顯示聲門上癌及其與周圍結(jié)構(gòu)的 關(guān)系 。 ? T1WI腫瘤呈中等或稍低信號，脂肪呈高信號，有助于觀察腫瘤侵犯 會厭前間隙和喉旁間隙 的情況。 ? 聲門上 腫瘤下緣與聲帶的間距 對臨床手術(shù)方式的選擇十分重要，若腫瘤已侵及聲帶上緣，則不能作聲門上喉切除術(shù)， MRI冠狀位能直接顯示腫瘤下界與聲帶上緣的關(guān)系。 ? 有時不能直接顯示喉室，可將 甲杓肌 的上緣看作是聲帶的上緣，正常甲杓肌的上方及外側(cè)周圍有少量的脂肪， T1WI呈高信號，當聲帶被侵犯時此高信號區(qū)消失。 ? 矢狀位觀察 腫瘤與舌根部及前聯(lián)合的關(guān)系 亦優(yōu)于 CT掃描。 3. 聲門下癌 ? （ 26%） 少見，起源于真聲帶至環(huán)狀軟骨下緣之間，發(fā)現(xiàn)時常已至晚期。 ? 聲門下區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移多至喉前、氣管前和氣管周圍淋巴結(jié)，發(fā)生率在 20%以上。 ? 原發(fā)聲門下癌很少見。 3. 聲門下癌 ? CT如果發(fā)現(xiàn)真聲帶以下氣管與環(huán)狀軟骨間有 軟組織影 ，即應(yīng)考慮有聲門下腫瘤。 ? 一般累及一側(cè)，但少數(shù)進展期腫瘤亦可累及雙側(cè)，導致局部環(huán)形增厚。 ? 環(huán)狀軟骨下緣出現(xiàn)軟組織腫塊表示腫瘤已侵犯氣管。 ? CT對聲門或聲門上癌侵犯聲門下區(qū)的情況都能很好地顯示。 3. 聲門下癌 ? MRI冠狀位易于顯示腫瘤及其向上下侵犯的 范圍 。 ? T2WI顯示腫瘤侵犯 頸部軟組織的范圍優(yōu)于 CT。 ? 起自環(huán)狀軟骨的 彈性圓錐使 粘膜與深部組織隔開，它對腫瘤有阻擋作用， MRI冠狀位可直接顯示彈性圓錐，聲門或聲門上腫瘤向下超過彈 性圓錐層面則表示已侵入聲門下區(qū)。 跨聲門癌 ? 也稱下咽癌，多發(fā)生于梨狀窩，少見于環(huán)狀軟骨后部和咽后壁。 ? 此區(qū)淋
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