喉癌(編輯修改稿)
2024-10-03 05:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，并可制作單蒂或雙蒂，是很易處理的修復(fù)材料，作為新喉腔襯里，由于它來自胚胎的間充質(zhì)，無再生能力，但具有新陳代謝作用，愈合后外表平整，不易長肉芽。 第十八頁，共四十五頁。 ? ②帶蒂的皮瓣適用于各型喉切除術(shù)的喉腔缺損病例，可塑性大，抗感染力強(qiáng)，根據(jù)創(chuàng)面的大小取材，不受張力的影響，但作為新喉腔襯里，由于它來自胚胎的外胚層，具有汗腺和毛囊，局部患者術(shù)后有異物等不適感覺。 第十九頁，共四十五頁。 ? ③室?guī)г晦D(zhuǎn)移，創(chuàng)傷小，且同為喉內(nèi)粘膜，喉功能恢復(fù)好，但由于取材局限，只適用于早期聲帶癌。 第二十頁，共四十五頁。 ? ④會(huì)厭軟骨為一具有良好的軟骨支架和豐富血運(yùn)的復(fù)合組織瓣，與喉腔缺損鄰近，具有雙面粘膜，充分別離粘膜后，可修復(fù)較大的缺損，同時(shí)可起喉支架和擴(kuò)大喉的左右徑的作用；其完整的粘軟骨膜作為新喉腔襯里可減輕術(shù)后聲門水腫，減少肉芽生長。 第二十一頁，共四十五頁。 三、喉癌手術(shù)的預(yù)后 ? 各種術(shù)式的喉局部切除術(shù)都有一定的適應(yīng)證和存在一定的復(fù)發(fā)率。喉癌最終主要死于局部復(fù)發(fā)、頸部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)和頸部轉(zhuǎn)移的原因很多，主要與各種類型喉癌生物學(xué)特征、機(jī)體免疫狀態(tài)以及手術(shù)技巧有關(guān)。 第二十二頁，共四十五頁。 ? 為此 ,在腫瘤切除時(shí)①應(yīng)保持 安界 ,并常規(guī)送切緣病檢 ,力圖做到無腫瘤殘留，對有腫瘤深層浸潤的病例要充分切除，不能過于姑息；②在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤〞操作的原那么，要保證手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行，防止切破腫瘤，腫瘤要完整切除，不要分次挖出；③對易轉(zhuǎn)移類型的喉癌要作頸淋巴結(jié)處理即擇區(qū)性頸清掃。 第二十三頁，共四十五頁。 ? 我科一組局部喉切除術(shù)的喉癌病例，共 21例。其中男性 20例，女性 1例；年齡 46～ 82歲，平均年齡 。聲門型 17例，其中 T1N0M05例，T2N0M010例， T3N0M01例， T3N1M01例；聲門上型 4例，其中 T2N0M03例， T3N1M01例。病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化鱗癌 10例〔聲門型 9例、聲門上型 1例〕，中分化鱗癌 8例〔聲門型 6例、聲門上型 2例〕，低分化鱗癌 3例〔聲門型 2例、聲門上型 1例〕。 第二十四頁，共四十五頁。 ? 聲門型喉癌行喉裂開聲帶切除室?guī)乱菩迯?fù) 3例，垂直局部喉切除 14例，其中帶蒂皮瓣修復(fù) 4例，帶蒂肌膜瓣修復(fù) 5例，帶蒂皮瓣＋帶蒂肌膜瓣修復(fù) 2例，帶蒂肌膜瓣＋室?guī)迯?fù) 3例；聲門上型喉癌均采用聲門上水平局部喉切除，其中帶蒂皮瓣修復(fù) 1例，帶蒂肌膜瓣修復(fù) 1例，帶蒂肌膜瓣＋會(huì)厭修復(fù) 2例。 第二十五頁，共四十五頁。 ? 全部患者均恢復(fù)正常的呼吸、吞咽功能，％〔 19/21〕拔除氣管套管獲得發(fā)音功能。隨訪滿 5年者 4例， 1例死于頸部轉(zhuǎn)移；隨訪滿 3年者 10例， 2例死亡，另 1例死于局部復(fù)發(fā) ,。共 19例無瘤生存至今。 第二十六頁，共四十五頁。 四、激光在喉癌中的應(yīng)用 ? 激光手術(shù)治療喉癌是近年來頭頸部腫瘤微創(chuàng)外科的進(jìn)展之一。在切除病變的同時(shí)，最大程度的保存了喉功能。 ? ? CO2激光治療聲門型喉癌目前比較認(rèn)同的適應(yīng)證為聲帶原位癌、T1a、局部 T1b(雙側(cè)聲帶膜部病變前連合未受侵 ) 。此類病變可在支撐喉鏡下完全暴露，切除時(shí)保存相對的平安界限。療效已得到
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