下肢動脈粥樣硬化疾病的診斷與治療中國專家建議(xxxx)(編輯修改稿)
2025-02-10 22:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A） （ 3）磁共振血管成像（ MRA） （ 4）動脈血管數(shù)字減影造影（ DSA） 超聲多普勒檢查 4. 血管功能檢查 ? 脈搏容積描記是根據(jù)脈搏的幅度和波形判定動脈血流的情況?？梢苑侄蚊栌洿笸?、小腿、踝和足部的脈搏容積和多普勒速度波形（ PWV)，有助亍確定血管閉塞的部位、程度。下肢節(jié)段壓力測量用亍診斷需要行解剖定位以制訂治療方案的 LEAD患者。 5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 患者初診時需進(jìn)行如下檢查，以便查出可治療的危險因素及診斷相關(guān)疾病：血常觃、空腹血糖和 /糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂測定、凝血指標(biāo)、血漿同型半胱氨酸等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)不臨床分期 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）有下肢癥狀（間歇性跛行、下肢靜息痛、足溫低、毛収少或足部皮膚紫紺）、股動脈聞及雜音、足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失； （ 2）靜息 ABI， TBI，運(yùn)動后下降 20％； （ 3）超聲多普勒檢查不其他影像學(xué)檢查 (CTA、 MRA、血管造影 )顯示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。 LEAD嚴(yán)重程度臨床分期 Fontaine法和 Rutherford法 Fontaine Rutherford 期 臨床表現(xiàn) 級 類別 臨床表現(xiàn) I 無癥狀 0 0 無癥狀 IIa 輕微跛行 I 1 輕微跛行 IIb 中至重度跛行 I 2 中度跛行 I 3 重度跛行 III 缺血性靜息痛 II 4 缺血性靜息痛 IV 潰瘍或壞疽 III 5 輕度組織喪失 IV 6 潰瘍或壞疽 可疑 LEAD患者及 PAD高危人群 詢問病史或問卷調(diào)查體格檢查 靜息時 ABI測定 ABI（異常） ABI （臨界或正常） ABI（ 異常 ） 二維超聲檢查 動脈功能測定 運(yùn)動試驗(yàn)后測定 ABI 正常：不診斷LEAD 異常 運(yùn)動后 ABI下降 20% 診斷 LEAD 運(yùn)動后 ABI正常 不診斷 LEAD 尋找引起下肢癥狀的其他原因 進(jìn)一步證實(shí) LEAD診斷評估病變部位及嚴(yán)重程度 流程 LEAD患者的治療目標(biāo) LEAD治療原則 ? 無癥狀性 LEAD患者：控制危險因素，追隨觀察，抗動脈硬化治療。 ? 間歇性跛行患者： 緩解癥狀， 提高運(yùn)動能力。 ? 嚴(yán)重肢體缺血患者：減輕缺血疼痛，治療缺血性潰瘍，保存肢體，提高生活質(zhì)量，延長壽命。 ? 急性肢體缺血患者：阻止血栓的蔓延和惡化性缺血。 下肢動脈硬化性疾病治療程序 LEAD的非藥物治療： 患者教育、改善生活方式（如飲食習(xí)慣、戒煙）、 步行鍛煉、保健按摩及體療 LEAD的藥
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