周穎-沈陽(yáng)講課印刷版(編輯修改稿)
2025-02-10 20:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類 經(jīng)直腸前列腺活檢 革蘭陰性桿菌 氟喹諾酮類 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類 +甲硝唑 有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素 +氨基糖苷類，或萬(wàn)古霉素 主要調(diào)整：細(xì)化各類手術(shù) 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 泌外 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 手術(shù)名稱 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬， B 組鏈球菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬， B 組鏈球菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素 177。 甲硝唑，或頭霉素類 羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬， B 組鏈球菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素 177。 甲硝唑 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 引產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） 第一、二代頭孢菌素 177。 甲硝唑，或多西環(huán)素 會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） 第一、二代頭孢菌素 177。 甲硝唑 主要調(diào)整：細(xì)化各類手術(shù)，婦科手術(shù)增加頭霉素類，取消三代頭孢 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 婦產(chǎn)科 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 手術(shù)名稱 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素，MRSA 感染高發(fā)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素 胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 主要調(diào)整：胸外手術(shù)取消頭孢曲松 心外、胸外 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 手術(shù)名稱 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素 頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） 第一、二代頭孢菌素 177。甲硝唑，或克林霉素 +慶大霉素 頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 第一、二代頭孢菌素 耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 無(wú)特別改變 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 診療操作名稱 預(yù)防用藥建議 下腔靜脈濾器植入術(shù) 不推薦預(yù)防用藥 腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞 不推薦預(yù)防用藥 子宮肌瘤 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 不推薦預(yù)防用藥 腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等） 不推薦預(yù)防用藥 隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù) 不推薦預(yù)防用藥 特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 診療操作名稱 預(yù)防用藥建議 抗菌藥物選擇 血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù) 不推薦常規(guī)預(yù)防用藥 。對(duì)于 7 天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò) 24 小時(shí)者， 則應(yīng)預(yù)防用藥 第一代頭孢菌素 主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) 高?；颊呓ㄗh使用 1 次 第一代頭孢菌素 血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞 通常不推薦 ，除非存在皮膚壞死 第一代頭孢菌素 輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù) 術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥 。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥 氟喹諾酮類，或 SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD） 一般不推薦預(yù)防用藥 ；如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí) 第一、二代頭孢菌素 特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 診療操作名稱 預(yù)防用藥建議 抗菌藥物選擇 經(jīng) 內(nèi) 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影（ ERCP） 建議使用 1 次 第二代頭孢菌素或頭孢曲松 先天性心臟病封堵術(shù) 建議使用 1 次 第一代頭孢菌素 心臟射頻消融術(shù) 建議使用 1次 第一代頭孢菌素 腹膜透析管植入術(shù) 建議使用 1 次 第一代頭孢菌素 淋巴管造影術(shù) 建議使用 1 次 第一代頭孢菌素 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù) 建議使用 第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類 經(jīng)
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