16鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2025-02-10 17:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） 消化液分泌減少 (胃酸 ,膽汁 ,胰液 )——食物消化減緩 （ 3） 肛門括約肌收縮 ——內(nèi)容物通過減慢； （ 4） 便意降低 ——便秘； （ 5）奧迪氏括約肌收縮 ——膽囊內(nèi)壓力升高 ——膽絞痛 ——阿托品 33 心血管系統(tǒng) 外周微血管擴張： 釋放組胺 直接擴張外周血管 中樞交感張力降低 抑制呼吸 CO2增多 ) ——體位性低血壓 顱內(nèi)血管擴張： ——顱內(nèi)壓升高 34 其他 膀胱括約肌收縮 垂體后葉抗利尿激素增加 尿潴留 大劑量收縮支氣管 ——哮喘發(fā)作。 35 （四） 臨床應用 1. 鎮(zhèn)痛 ? 用于各種原因的疼痛，特別是對其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛， 主要適應癥如燒傷、創(chuàng)傷、術(shù)后痛、晚期癌痛、內(nèi)臟絞痛以及心肌梗塞引起的劇痛， ? 膽絞痛和腎絞痛： 而對膽絞痛和腎絞痛需加用 M膽堿受體阻斷藥如atropine等。 ? 心肌梗死性心前區(qū)劇痛 —— 鎮(zhèn)靜和擴血管 36 2. 心源性哮喘 嗎啡 急性左心衰竭 急性肺水腫 換氣功能 心前 、 后負荷 CO2 血管收縮 刺激呼吸中樞 交感神經(jīng)興奮 R 快而淺 緊張 、 恐懼 換氣效率 缺氧窒息 R困難 37 機理 : ? 1）降低呼吸中樞對 CO2的敏感性 ? 2）血管擴張 ,外周阻力 ↓ ，心臟后負荷 ↓ ? 3）緊張情緒 ↓ ? 配合強心甙 ,氨茶堿 ,速尿等 38 3. 止瀉 急慢性消耗性腹瀉 阿片酊 (含 1%嗎啡 ) 復方樟腦酊 (含 5%阿片酊 ) 細菌性感染須配合抗菌藥 39 手術(shù)前麻醉用藥： ? 麻醉輔助藥或靜脈復合全身麻醉 ? 麻醉前：肌內(nèi)注射 515mg； ? 靜脈 :13mg/Kg+氯丙嗪 +氟哌啶醇 ? ——體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)。 40 （五）不良反應 一般 :治療量出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 便秘 、 排尿困難 、 膽絞痛 、 呼吸抑制； 長期應用產(chǎn)生耐受性 ， 依賴性 ， 成癮性 ， 戒斷癥狀 （ 尤其海洛因 ） 精神萎靡 ， 全身不適 ， 涕淚 ， 嘔吐 ， 腹瀉甚至虛脫 ， 意識喪失 41 （五）不良反應 急性中毒 ：大劑量急性中毒 —— 昏迷 ,深度呼吸抑制 ， 針尖樣瞳孔 ，血壓降低甚至休克 。 處理 : 1/. 人工呼吸； 2/. 給氧； 3/. 納洛酮 。 45 （六）禁忌癥 分娩止痛及哺乳期婦女禁用 ——胎盤屏障 、 乳汁 ——抑制胎兒 、新生兒呼吸 、 延長產(chǎn)程 支哮及肺心患者禁用
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