人事管理制度“五險一金”知識(編輯修改稿)
2025-02-09 06:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 婦幼保健院、銀光醫(yī)院、棉紡廠醫(yī)院、長通醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 380元。最高封頂線為 28000元。符合 “ 三個目錄 ” 的甲類藥品、診療及服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費用屬直接計入統(tǒng)籌報銷基數(shù)的，其報銷比例為： ? 40歲以下（含 40歲）報 92%； ? 41歲以上至 50歲（含 50歲）報 95%； ? 51歲以上報 98%； ? 轉(zhuǎn)院、異地居住的個人多承擔(dān) 10% ? 乙類藥品、診療及服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費用先由個人負(fù)擔(dān) 10%，再計入統(tǒng)籌報銷基數(shù)，按以上比例報銷。 ? 定點醫(yī)療機構(gòu)給參保患者提供超出基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品、診療及服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保患者或家屬同意（以簽字為準(zhǔn) 0，費用由患者自己承擔(dān)。 ? 超出三個目錄外的一切費用都由個人承擔(dān)，也就是我們說的自費。 （五）醫(yī)療保險知識概述 醫(yī)療保險報銷范圍 ? 《 基本醫(yī)療保險藥品目錄 》 分為 “ 甲類目錄 ” 和 “ 乙類目錄 ” 兩類。其中 “ 甲類目錄 ” 的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格適中的藥品。 “ 甲類目錄 ” 由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。基本醫(yī)療保險參保人員使用 “ 甲類目錄 ” 的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 “ 乙類目錄 ” 的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比 “ 甲類目錄 ”藥品價格略高的藥品。基本醫(yī)療保險的參保人員自付 10%后計入基本醫(yī)療保險報銷基數(shù)，再分年齡段的規(guī)定支付。使用甲類、乙類藥品目錄以外藥品的費用由參保人員個人自費。 ? 診療項目 ? 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目 （ 1）臨床診療必需、安全有效、費用事宜的診療項目；（ 2）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；（ 3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。 （五）醫(yī)療保險知識概述 如何住院就醫(yī) ? 參保人員因病在定點醫(yī)院檢查確診，需住院治療時（要向醫(yī)院出示 《 醫(yī)療保險證 》 ），應(yīng)持定點醫(yī)院首診醫(yī)師開據(jù)的住院證當(dāng)天到市社保中心服務(wù)大廳辦理住院登記手續(xù)（除急癥可在三日內(nèi)補辦住院登記外，其他情況不再補辦，一切費用自己承擔(dān)），領(lǐng)取住院費醫(yī)療保險報銷申請表，由單位領(lǐng)導(dǎo)簽字、單位蓋章，交付一定數(shù)額的住院押金，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)，并主動出示自己的醫(yī)保證件，參保人員住院期間醫(yī)療保險證交醫(yī)院醫(yī)保科保管，出院結(jié)算時退還。 （五）醫(yī)療保險知識概述 ? 大病醫(yī)療保險的繳費及支付？ ? 大病醫(yī)療保險由參保單位按每人每月 5元繳納，并與參保職工和退休人員個人每年交納的 36元共同組成大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金必須在基本醫(yī)療保險 “ 三個目錄 ” 范圍內(nèi)使用，用于支付參保職工和退休人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費用；住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至 10萬元的部分，大病統(tǒng)籌基金支付 65%，個人負(fù)擔(dān) 35%。 （五）醫(yī)療保險知識概述 相關(guān)文件 ? 《 甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄 》 ? 《 甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 》 ? 《 甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療目錄 》 （六）失業(yè)保險知識概述 繳 納 比 例 ? 公司繳納比例為： 2% 公司繳納的金額為： 1480 2%= ? 個人繳納比例為： 1% 個人繳納的金額為： 1480 1%= ? 城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不 繳納失業(yè)保險費 。 （六）失業(yè)保險知識概述 失業(yè)保險手續(xù)的辦理 ? 城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位與職工
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