【文章內(nèi)容簡介】 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”。顯然，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論中包含了鑒定專家對法律問題的評價，這與民事訴訟法中的鑒定結(jié)論的非法律評價性是不相符的。 ? 2）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的形式也與民事訴訟法的規(guī)定不相符合。按照民事訴訟法的規(guī)定，鑒定部門和鑒定人應(yīng)當(dāng)提出書面結(jié)論，在鑒定書上簽名或蓋章。而醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論只需加蓋“醫(yī)學(xué)會的印章”。 ? 3）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書不具有鑒定結(jié)論具有的可替代性。我國民事訴訟法規(guī)定，鑒定結(jié)論具有可替代性，即鑒定結(jié)論是司法機關(guān)為解決案件中的專門性問題，指派或聘請鑒定人通過鑒定作出的書面結(jié)論。其“指派或聘請”的表述，表明司法機關(guān)可以作出選擇。而醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須由規(guī)定的醫(yī)學(xué)會進行，其確定惟一的特點與民事訴訟法的規(guī)定不符。 ? 4）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論尚不接受法庭質(zhì)證。我國法律規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能被采信。鑒定結(jié)論是民事訴訟法規(guī)定的證據(jù)之一，在其被采信前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證，必要時鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭質(zhì)證。但醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書上并無鑒定人署名，更無鑒定專家出庭質(zhì)證，這一點明顯與民事訴訟法的要求不符。加上醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是以專家鑒定組成員過半數(shù)通過而形成，這種合議制得出的結(jié)論，與證據(jù)學(xué)關(guān)于鑒定的基本原則有出入。 ? 5），醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論屬于行政裁決的范疇。細究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的屬性，它應(yīng)屬于行政裁決書的范疇，是一種行政裁決的具體行政行為。行政裁決是由行政機關(guān)或法律法規(guī)授權(quán)的組織，依法對當(dāng)事人之間發(fā)生的、與行政管理活動密切相關(guān)的、與合同無關(guān)的民事糾紛進行審查并作出裁決的行政行為。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定屬于行政裁決范疇的理由：一是條例“為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展”而制定的。二是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織權(quán)是條例授權(quán)于醫(yī)學(xué)會的。三是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序以當(dāng)事人的申請開始。四是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否承擔(dān)行政責(zé)任或刑事責(zé)任具有重要的法律效力。這些都表明，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與行政處理醫(yī)療事故以及衛(wèi)生行政管理活動密切相關(guān)。 ? 6）、訴訟中進行法庭質(zhì)證時，司法機關(guān)應(yīng)首選司法鑒定的結(jié)論，因為其完全符合我國民事訴訟法的要求。 ? 由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論體現(xiàn)行政裁決的特點，如果患方僅就醫(yī)療糾紛民事賠償提出訴訟，司法機關(guān)應(yīng)遵循司法與行政相互獨立、相互制約的原則，應(yīng)當(dāng)委托司法鑒定機構(gòu)進行司法鑒定，而不應(yīng)啟動醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 四、醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則及侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 ? 醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則及醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 五、醫(yī)療機構(gòu)的抗辯事由 ? 1,緊急避險 ? 2,醫(yī)療意外 ? 3,難以避免的并發(fā)癥，甲亢、甲減 ? 4,無過錯輸血 ? 5,患方原因 六，誤診誤治及漏診漏治的法律責(zé)任 ? 誤診誤治及漏診漏治的法律責(zé)任 七，知情同意權(quán) ? 知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任是獨立于診療過程中因醫(yī)務(wù)人員過失而造成的對患者生命 、 健康 、 身體權(quán)利損害的侵權(quán)責(zé)任 ，即使是醫(yī)學(xué)上毫無暇疵的治療也不能阻卻未充分履行告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任 。 ? 醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍及患者知情同意權(quán)的限制 ? 知情同意權(quán)的內(nèi)容和法律效力 ? 代理行使知情同意權(quán)的問題 ? 法律依據(jù) 《侵權(quán)責(zé)任法》 第 55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第 26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 ? 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 第 26條：醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯所處。 ? 第 30條：醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。 ? 第 33條：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。 ? 第 37條：醫(yī)療機構(gòu)必須按照人民政府或者物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。 ? 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第 62條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。 ? 第 88條：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動： ? 1，有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。 ? 2，由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療。 ? 3，臨床試驗性檢查和治療。 ? 4，收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療 ? 《醫(yī)療事故處理條例》 第 11條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。 ? 第 18條：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后的 48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 《病歷書寫基本規(guī)范》 第 6條：病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 第 8條：上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 第 9條：因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 ? 第 10條：對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。 ? 因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。 ? 知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件： ? A 違法行為：未履行義務(wù)、未充分履行、錯誤履行，告知錯誤信息，告知產(chǎn)生歧義，告知對象錯誤 ? B 損害后果 ? C 因果關(guān)系 ? D 主觀過錯 八 ,傷殘程度、護理依賴、殘疾輔助器具問題 ?1，同樣的傷情、不同的標(biāo)準(zhǔn)、不同的傷殘程度。 ? 例 :宮頸宮外孕大出血子宮被切的傷殘程度 道 標(biāo) 工 標(biāo) 醫(yī) 標(biāo) 已育 全切 6 7 三級丙等 8 次全切 10 未育 全切 6 5 二級乙等 3 次全切 10 ? 大拇指案件 ? 《 人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn) 》 (最高人民法院制定，自 2023年 1月 1日起實施 ) : ? 一手拇指占一手功能的 36%(末節(jié) :18%,近節(jié)指節(jié) :18%)