診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄講解(編輯修改稿)
2025-02-08 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 023]15號 4 關(guān)于印發(fā) 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（四） 》 的通知 京醫(yī)保發(fā) [2023]39號 5 關(guān)于印發(fā) 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（五） 》 的通知 京醫(yī)保發(fā) [2023]29號 6 關(guān)于印發(fā) 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（六） 》 的通知 京醫(yī)保發(fā) [2023]47號 7 關(guān)于印發(fā) 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（七） 》 的通知 京醫(yī)保發(fā) [2023]56號 8 關(guān)于印發(fā) 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（八） 》 的通知 京醫(yī)保發(fā) [2023]53號 9 關(guān)于印發(fā) 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（九） 》 的通知 京醫(yī)保發(fā) [2023]45號 三、一次性醫(yī)用耗材的報銷管理辦法 ? 一次性醫(yī)療耗材在全國至今沒有明確范圍，無法形成制定目錄的基礎(chǔ)。 目前，對耗材采取的是“排除制”的管理辦法，主要有以下 3點(diǎn)原則： ? 已有文件明確不報銷的耗材醫(yī)療保險基金不予以支付； ? 無醫(yī)療器械注冊證及物價合法收費(fèi)途徑的耗材醫(yī)療保險基金不予以支付； ? 排除以上兩點(diǎn)后，耗材能否納入報銷范圍關(guān)鍵是使用耗材的診療項(xiàng)目。 使用該耗材的診療項(xiàng)目在醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)，耗材可納入報銷范圍；如果使用該材料的項(xiàng)目不在報銷范圍之內(nèi)，耗材不報銷。 一次性醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的報銷標(biāo)準(zhǔn)： 甲類：單項(xiàng)費(fèi)用小于 500元 乙類： （ 1）單項(xiàng)費(fèi)用大于（含 500） 500元，患者先自付 30％，剩余的 70％納入報銷范圍。 （ 2）安裝在體內(nèi)的人工器官，規(guī)定納入報銷范圍的最高費(fèi)用。 參考關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險人工氣管報銷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知 京人社醫(yī)發(fā) 【 2023】 170號（ 2023年 9月 1日執(zhí)行） （ 3）適應(yīng)癥限制：如一次性使用腔內(nèi)縫合器、吻合器限消化道惡性腫瘤切除、肺葉切除使用報銷，包括閉合器。 人工器官 納入基本醫(yī)療保險支付范圍的 最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 單位：元 心臟起搏器 單腔 25200 雙腔及三腔 32400 臨時 10800 心臟瓣膜 生物膜 12600 機(jī)械膜 14400 人工晶體 1215 人工關(guān)節(jié) 人工髖關(guān)節(jié) 8100 人工膝關(guān)節(jié) 9000 人工股骨頭 （半髖關(guān)節(jié)） 5940 人工血管 32400 安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器 及其他體內(nèi)人工器官 32400 ? 舉例 編碼 項(xiàng)目 名稱 計量 單位 收費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容說明 w0202300004 靜脈 輸液 人次 2元 一次性輸液器、頭皮針、輸液泵、避光注射器、避光管路另收。 輸液帖不另收。 輸液配藥、輸液中加藥用一次性空針另收，皮下輸液（鹽水另收同此項(xiàng)收費(fèi)） 四、報銷政策歸納要點(diǎn) ? （一）文件規(guī)定不予報銷的 ? 診療項(xiàng)目服務(wù)設(shè)施不予報銷的 ? 醫(yī)療咨詢費(fèi)、氣功費(fèi) ? 各種體格檢查費(fèi)。中風(fēng)、健康預(yù)測，預(yù)防服藥、接種，不育癥的檢查治療 ? 整容、矯形、生理缺陷、健美治療、手術(shù)、藥品費(fèi)用 ? 磁療用品 ? 打架、斗毆、酗酒、自殺、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ? 減肥、戒煙、食療門診的一切費(fèi)用。 ? 拇外翻及拇外翻繼發(fā)拇囊炎手術(shù)治療，不屬于醫(yī)療保險支付范圍。（除外拇外翻單病種） ? 治療打鼾所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 四、報銷政策歸納要點(diǎn) ? （一）文件規(guī)定不予報銷的 ? 一次性醫(yī)用耗材不予報銷的 ? 棉簽、諾和筆、無菌備皮刀（傳染、皮膚病、傷口感染除外）、醫(yī)用自動輸氧器、 各種注射用筆和配套針頭、疝補(bǔ)片（疝單病種、公費(fèi)醫(yī)療除外）、遠(yuǎn)端保護(hù)器、去除白細(xì)胞濾器（非溶血性輸血發(fā)熱及腫瘤放療期異體白細(xì)胞過敏時除外）、主動脈瘤使用的“帶膜支架”、靜脈輸液過濾器、皮膚縫合器、抗血栓梯度壓力帶等。 四、報銷政策歸納要點(diǎn) ? （ 二）床位、護(hù)理 ? 干部病房 ：參保人員一律按 24元 /床日納入。 ? 監(jiān)護(hù)病房 ：入住監(jiān)護(hù)病房 14日后的床位費(fèi)，按 24元 /日納入報銷范圍。 ? 優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房（特需） ：整次住院僅床位特需，床位按 24元 /床日納入，其他按規(guī)定報銷；如還有其他特需項(xiàng)目，則整次住院費(fèi)全不報銷。 ? 層流潔凈間、簡易層流潔凈病房（單人間） ：限骨髓移植、血液病化療因病情需要入住的參保人員。 ? 母嬰同室床位費(fèi) ：自費(fèi) ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站設(shè)立的家庭病床（限治療型），其 建床費(fèi)、查床費(fèi) 報銷 70％，出診費(fèi)、按摩費(fèi)、健康檔案費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、健康服務(wù)合同費(fèi)等不予報銷。 京勞社社醫(yī)發(fā) 【 2023】 106號 ? 床位：參考 《 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（五） 》 京醫(yī)保發(fā) 【 2023】 29號 ? 對床位類別、病房基本設(shè)備、計量單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容說明和醫(yī)療保險支付類別詳細(xì)說明 ? 自主定價醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 博愛醫(yī)院、北大口腔醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、崇文區(qū)口腔醫(yī)院及營利性醫(yī)院可自行定價收費(fèi)。對醫(yī)?；颊呒词棺灾鞫▋r醫(yī)院也必須執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方可報銷。 ? 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高于物價管理部門的最高標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)目的全部費(fèi)用不予支付。 ? 特級護(hù)理費(fèi)： ? 精神病入院前 7日、系統(tǒng)衰竭搶救期入住加強(qiáng)病房前 14日， 25元 /納入支付范圍； ? 心臟體外循環(huán)直視后的護(hù)理費(fèi)，第一日按 100元納入報銷范圍。 ? 重癥燒傷患者入住監(jiān)護(hù)病房后 14日，護(hù)理費(fèi)按 50元 /日納入報銷范圍。 ? 超過上述規(guī)定床日數(shù)、參保人員因其他疾病
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