【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脫崗和治療，并對(duì)職業(yè)禁忌癥做好識(shí)別和調(diào)離工作，以達(dá)到保護(hù)勞動(dòng)者的目的。第三級(jí)預(yù)防的目的是保護(hù)患者不喪失勞動(dòng)力或?qū)σ褑适趧?dòng)力者實(shí)行康復(fù)措施。 健康監(jiān)護(hù)不僅屬于第二級(jí)預(yù)防，因?yàn)榄h(huán)境監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)可促進(jìn)第一級(jí)預(yù)防的環(huán)境控制。醫(yī)學(xué)檢查與第三級(jí)預(yù)防又都以人群健康為對(duì)象，所以，健康監(jiān)護(hù)與第一級(jí)、第三級(jí)預(yù)防是相互關(guān)聯(lián)的。 在安全衛(wèi)生領(lǐng)域 ， “ 健康監(jiān)護(hù) ” 是一個(gè)新名詞 、新概念 ， 但就它所涉及的主要幾項(xiàng)具體工作 ， 如環(huán)境監(jiān)測(cè) 、 預(yù)防性體檢 、 建立健康檔案等卻是我們?cè)缫颜J(rèn)識(shí) 、 早就盡力開展的工作內(nèi)容 。 只是在過(guò)去開展這些工作的過(guò)程中缺乏系統(tǒng)觀念 、 缺乏科學(xué)管理 ，沒有把所有獲得的一手資料集中統(tǒng)一地進(jìn)行綜合分析處理 ， 沒有對(duì)計(jì)劃收集的資料 (信息 )進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)算和貯存并輸入微機(jī) ， 因而不能很好地為預(yù)防總目標(biāo)服務(wù) 。 健康監(jiān)護(hù)是以現(xiàn)代 “ 三論 ” (系統(tǒng)論 、 控制論 、 信息論 )思想對(duì)職業(yè)醫(yī)學(xué) 、 勞動(dòng)衛(wèi)生 、 安全工程和管理學(xué)等進(jìn)行橫向滲透聯(lián)系的產(chǎn)物 ， 即把監(jiān)測(cè) 、 體檢 、 生物監(jiān)測(cè)等項(xiàng)工作串聯(lián)起來(lái) ， 把三級(jí)預(yù)防串聯(lián)起來(lái)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；把現(xiàn)在的數(shù)據(jù)與過(guò)去的資料甚至將來(lái)的預(yù)測(cè)結(jié)合起來(lái)；把工廠企業(yè)中安全 、 勞保 、 工會(huì) 、衛(wèi)生等職能部門的具體工作與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)決策聯(lián)系起來(lái) ，使健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)成為企業(yè)管理大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng) ，因而能更有效地保護(hù)職工健康 ， 促進(jìn)安全生產(chǎn) 二、健康監(jiān)護(hù)的類型 健康監(jiān)護(hù)按其實(shí)施的規(guī)模、范圍不同，分為兩種類型，即 宏觀調(diào)研型和微觀企業(yè)型。 1．宏觀調(diào)研型 在較高層次實(shí)行的健康監(jiān)護(hù)，旨在通過(guò)調(diào)研手段了解較大范圍職業(yè)人群中職業(yè)有害因素、接觸狀況和職業(yè)病發(fā)病狀況及因果關(guān)系，以便提供給社會(huì)有關(guān)方面，以作為宏觀決策的依據(jù)，通過(guò)社會(huì)綜合治理、最終達(dá)到職工健康和安全生產(chǎn)的目的。 例如，全國(guó)五種毒物調(diào)查及全國(guó)塵肺發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查，要對(duì)全國(guó)各行各業(yè)接觸鉛、汞、苯、三硝基甲苯、有機(jī)磷農(nóng)藥及粉塵的工人進(jìn)行普查體檢，得到五種毒物和粉塵對(duì)工人健康影響及職業(yè)病發(fā)病、死亡，惡性腫瘤死亡等有關(guān)資料以及危害的地區(qū)性和行業(yè)性分布，從而為衛(wèi)生部門制定規(guī)劃和在全國(guó)范圍深入塵毒的防治工作奠定了基礎(chǔ)。 這兩個(gè)調(diào)查是在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的 ， 涉及數(shù)千家廠礦 、 數(shù)百萬(wàn)名職工 ， 工作量大 ， 信息量也大 ，因此結(jié)論具有較好的代表性 ， 可以作為大范圍決策的依據(jù) 由于這種調(diào)查一般都帶有橫斷面調(diào)查的性質(zhì) (有時(shí)可作短時(shí)期的回顧 )， 不可能做長(zhǎng)期的追蹤隨訪；由于調(diào)查的面積大 ， 不可能對(duì)每一個(gè)人都進(jìn)行病史與體檢資料的詳細(xì)描述 ， 也不可能對(duì)個(gè)別工廠和個(gè)別工人的嚴(yán)重職業(yè)危害狀況提出具體處理意見 。 因此 ， 它的結(jié)論只是宏觀性質(zhì)的 ， 它能提出職業(yè)危害中帶普遍傾向性的問題和揭示職業(yè)病防治研究工作的重點(diǎn) 。 而要解決某個(gè)工礦企業(yè)或某項(xiàng)作業(yè)的具體人員職業(yè)危害問題 ，必須實(shí)行微觀企業(yè)型健康監(jiān)護(hù) 2．微觀企業(yè)型 微觀企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)是在某個(gè)工礦企業(yè)內(nèi)實(shí)行的、以企業(yè)安全生產(chǎn)和全體職工的職業(yè)健康為目的的健康監(jiān)護(hù)。它不只停留在對(duì)職業(yè)危害傾向性問題的調(diào)查認(rèn)識(shí)，而且要通過(guò)控制手段治理職業(yè)危害，并對(duì)已有的職業(yè)性健康損害的個(gè)體實(shí)施早期診斷和治療。此外，還要做好就業(yè)禁忌證識(shí)別、勞動(dòng)能力鑒定等工作。因此，它不能滿足于宏觀性的調(diào)查研究，而要求確定發(fā)生職業(yè)危害的具體車間、工段或生產(chǎn)工藝過(guò)程的具體環(huán)節(jié)，同時(shí)要求詳細(xì)調(diào)查個(gè)體健康狀況，確定職業(yè)健康已受損害人員的名單及其損害程度，以便有針對(duì)性地逐個(gè)給予治理。 為此，企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)要求對(duì)企業(yè)內(nèi)部的每個(gè)車間、工段和每個(gè)職工進(jìn)行詳細(xì)的安全衛(wèi)生調(diào)查研究。這種調(diào)查研究必須是縱向性的，要有長(zhǎng)時(shí)期 (整個(gè)就業(yè)期甚至退休后若干時(shí)期 )的追蹤隨訪。本節(jié)主要簡(jiǎn)介企業(yè)型健康監(jiān)護(hù) 三、企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)的設(shè)計(jì)和基本內(nèi)容 生產(chǎn)過(guò)程中的危害因素、接觸 (暴露 )和作業(yè)人員健康損害是職業(yè)病發(fā)病的三要素。針對(duì)職業(yè)病發(fā)病三要素設(shè)計(jì)了三項(xiàng)主要措施：區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、個(gè)體監(jiān)測(cè)與接觸的評(píng)價(jià)和控制、醫(yī)學(xué)。這些措施就構(gòu)成了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容 要進(jìn)行環(huán)境或區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，先要進(jìn)行規(guī)范化的毒物和危害因素登記。然后對(duì)生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害因素選擇固定采樣點(diǎn)，定時(shí)采取樣品進(jìn)行定性和定量分析測(cè)定。個(gè)體監(jiān)測(cè)是對(duì)區(qū)域監(jiān)測(cè)的深化和補(bǔ)充，它或以個(gè)體劑量計(jì)算方法測(cè)定某個(gè)實(shí)際接觸毒害因素的劑量，或通過(guò)人體生物材料的監(jiān)測(cè)間接推算該個(gè)體的接觸量。也可以借鑒區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，綜合個(gè)人的勞動(dòng)崗位和時(shí)間資料進(jìn)行接觸評(píng)價(jià)，接觸評(píng)價(jià)絕非傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)辦法，要建立模型，計(jì)算接觸量、累積接觸量，找出劑量與發(fā)病之間的適當(dāng)函數(shù)關(guān)系等 監(jiān)測(cè)與接觸評(píng)價(jià)合稱為接觸控制，而真正的接觸控制還必須包括通過(guò)實(shí)施作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)范，合理勞動(dòng)衛(wèi)生組合與個(gè)人防護(hù)將職業(yè)危害因素接觸控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下 其三是醫(yī)學(xué)檢查，它是采用醫(yī)學(xué)手段對(duì)職工的健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。主要手段有健康調(diào)查和健康檢查。一般在就業(yè)前必須進(jìn)行就業(yè)前體檢，作為篩選就業(yè)禁忌證的手段 醫(yī)學(xué)檢查可以是常規(guī)的全身性體檢和病史調(diào)查，也可以是重點(diǎn)對(duì)某個(gè)系統(tǒng)、器官組織的功能性檢查或其他健康的有關(guān)資料收集。 通過(guò)接觸控制確定職業(yè)危害因素的存在、接觸程度和接觸者健康危險(xiǎn)度；通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)危害因素對(duì)人造成健康損害的實(shí)際情況。這樣，便可一方面對(duì)健康受損的個(gè)體實(shí)行早期職業(yè)病的診斷治療，另一重要的方面是通過(guò)工程控制將職業(yè)性危害因素的接觸降到最低水平，以保護(hù)整個(gè)作業(yè)人群的健康不再受損害 有效的環(huán)境監(jiān)測(cè)和體檢工作都依賴于正確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為此，我國(guó)制訂和正在制訂一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為國(guó)家的立法公布。從預(yù)防的意義上講，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是很重要的 目前個(gè)體接觸的閾限值國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)。安全衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、條例、規(guī)范等法規(guī)來(lái)指導(dǎo)和保證生產(chǎn)安全，健康監(jiān)護(hù)則是聯(lián)系衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)立法和安全生產(chǎn)的紐帶。因此，企業(yè)型縫康監(jiān)護(hù)應(yīng)成為企業(yè)衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 當(dāng)環(huán)境危害因素強(qiáng)度超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，健康監(jiān)護(hù)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)作業(yè)人員的體檢，并做好接觸評(píng)價(jià)與控制工作，同時(shí)應(yīng)迅速落實(shí)工程控制和個(gè)人防護(hù)措施；而當(dāng)環(huán)境危害因素強(qiáng)度基本符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，除定期體檢外，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)一步實(shí)行作業(yè)人員的個(gè)體接觸監(jiān)測(cè) 醫(yī)學(xué)檢查資料加上接觸資料合在一起，才能較科學(xué)地反映職業(yè)性危害因素引起的健康損害；如無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，才能較確切地說(shuō)明作業(yè)人員健康未受到職業(yè)危害因素的影響。因此，健康監(jiān)護(hù)是一方面監(jiān)測(cè)工人實(shí)際接觸職業(yè)性危害因素的情況，另一方面監(jiān)測(cè)工人接觸后健康損害的變化，以提出和推動(dòng)工程控制和個(gè)人防護(hù)的深入開展，并成為衡量安全生產(chǎn)的重要依據(jù)。 從宏觀角度看，健康監(jiān)護(hù)大量資料的積累可以反饋衛(wèi)生當(dāng)局作為修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。如我國(guó)對(duì)苯在車間空氣中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)原定為 50mg／ m3，在環(huán)境監(jiān)測(cè)基本符合此標(biāo)準(zhǔn)的條件下，苯作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)的長(zhǎng)期資料積累分析，發(fā)現(xiàn)仍有一些早期的輕度健康影響，因此， 1979年將苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂為 40mg／ rn3 健康監(jiān)護(hù)是融管理與技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)新工作，它的技術(shù)水平要求高。具體實(shí)施過(guò)程又是十分艱巨的，此工作應(yīng)由企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、勞動(dòng)安全、環(huán)保、工會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同配合才能完成。首先應(yīng)建立好規(guī)范化的《工業(yè)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病檔案》和《職工健康監(jiān)護(hù)檔案》。通過(guò)總結(jié)、提高，逐漸形成一套管理體系。監(jiān)護(hù)檔案一人一卡 (冊(cè) )，專人專柜保管，做好索引。為了使健康監(jiān)護(hù)信息不斷交流，把監(jiān)護(hù)檔案變成活檔案，就要經(jīng)常地做好健康監(jiān)護(hù)信息傳遞工作。 例如：對(duì)工作崗位調(diào)動(dòng)、離休、退休、工傷、病疾、死亡等信息，應(yīng)以書面通知管檔人員或輸入微機(jī)。當(dāng)然也要考慮實(shí)際情況，如企業(yè)有大小、條件有好壞等，實(shí)行分級(jí)管理，區(qū)別要求，要逐步提高健康監(jiān)護(hù)水平 總之，為做好健康監(jiān)護(hù)，要求做到接觸監(jiān)測(cè)規(guī)范化，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)程序化，健康檔案規(guī)格化，統(tǒng)計(jì)分析制度化 第三節(jié) 婦女的安全衛(wèi)生問題 保護(hù)婦女在勞動(dòng)方面的權(quán)利和利益，保護(hù)女職工在勞動(dòng)過(guò)程中的安全與健康，是黨和國(guó)家一貫的政策。自 1995年 6月 1日起施行的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》。標(biāo)志著我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)入了法制管理的新階段 一、婦女的生理特點(diǎn) 1．身體結(jié)構(gòu)方面 :男性身體多較粗壯，肩寬臀窄，平均身高高于女