【文章內容簡介】 脫崗和治療，并對職業(yè)禁忌癥做好識別和調離工作，以達到保護勞動者的目的。第三級預防的目的是保護患者不喪失勞動力或對已喪失勞動力者實行康復措施。 健康監(jiān)護不僅屬于第二級預防，因為環(huán)境監(jiān)測和生物學監(jiān)測可促進第一級預防的環(huán)境控制。醫(yī)學檢查與第三級預防又都以人群健康為對象，所以，健康監(jiān)護與第一級、第三級預防是相互關聯(lián)的。 在安全衛(wèi)生領域 ， “ 健康監(jiān)護 ” 是一個新名詞 、新概念 ， 但就它所涉及的主要幾項具體工作 ， 如環(huán)境監(jiān)測 、 預防性體檢 、 建立健康檔案等卻是我們早已認識 、 早就盡力開展的工作內容 。 只是在過去開展這些工作的過程中缺乏系統(tǒng)觀念 、 缺乏科學管理 ，沒有把所有獲得的一手資料集中統(tǒng)一地進行綜合分析處理 ， 沒有對計劃收集的資料 (信息 )進行系統(tǒng)測算和貯存并輸入微機 ， 因而不能很好地為預防總目標服務 。 健康監(jiān)護是以現代 “ 三論 ” (系統(tǒng)論 、 控制論 、 信息論 )思想對職業(yè)醫(yī)學 、 勞動衛(wèi)生 、 安全工程和管理學等進行橫向滲透聯(lián)系的產物 ， 即把監(jiān)測 、 體檢 、 生物監(jiān)測等項工作串聯(lián)起來 ， 把三級預防串聯(lián)起來的職業(yè)健康監(jiān)護系統(tǒng)；把現在的數據與過去的資料甚至將來的預測結合起來；把工廠企業(yè)中安全 、 勞保 、 工會 、衛(wèi)生等職能部門的具體工作與企業(yè)領導決策聯(lián)系起來 ，使健康監(jiān)護系統(tǒng)成為企業(yè)管理大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng) ，因而能更有效地保護職工健康 ， 促進安全生產 二、健康監(jiān)護的類型 健康監(jiān)護按其實施的規(guī)模、范圍不同，分為兩種類型，即 宏觀調研型和微觀企業(yè)型。 1．宏觀調研型 在較高層次實行的健康監(jiān)護，旨在通過調研手段了解較大范圍職業(yè)人群中職業(yè)有害因素、接觸狀況和職業(yè)病發(fā)病狀況及因果關系，以便提供給社會有關方面，以作為宏觀決策的依據，通過社會綜合治理、最終達到職工健康和安全生產的目的。 例如，全國五種毒物調查及全國塵肺發(fā)病情況的流行病學調查，要對全國各行各業(yè)接觸鉛、汞、苯、三硝基甲苯、有機磷農藥及粉塵的工人進行普查體檢，得到五種毒物和粉塵對工人健康影響及職業(yè)病發(fā)病、死亡，惡性腫瘤死亡等有關資料以及危害的地區(qū)性和行業(yè)性分布，從而為衛(wèi)生部門制定規(guī)劃和在全國范圍深入塵毒的防治工作奠定了基礎。 這兩個調查是在全國范圍內進行的 ， 涉及數千家廠礦 、 數百萬名職工 ， 工作量大 ， 信息量也大 ，因此結論具有較好的代表性 ， 可以作為大范圍決策的依據 由于這種調查一般都帶有橫斷面調查的性質 (有時可作短時期的回顧 )， 不可能做長期的追蹤隨訪；由于調查的面積大 ， 不可能對每一個人都進行病史與體檢資料的詳細描述 ， 也不可能對個別工廠和個別工人的嚴重職業(yè)危害狀況提出具體處理意見 。 因此 ， 它的結論只是宏觀性質的 ， 它能提出職業(yè)危害中帶普遍傾向性的問題和揭示職業(yè)病防治研究工作的重點 。 而要解決某個工礦企業(yè)或某項作業(yè)的具體人員職業(yè)危害問題 ，必須實行微觀企業(yè)型健康監(jiān)護 2．微觀企業(yè)型 微觀企業(yè)型健康監(jiān)護是在某個工礦企業(yè)內實行的、以企業(yè)安全生產和全體職工的職業(yè)健康為目的的健康監(jiān)護。它不只停留在對職業(yè)危害傾向性問題的調查認識，而且要通過控制手段治理職業(yè)危害，并對已有的職業(yè)性健康損害的個體實施早期診斷和治療。此外，還要做好就業(yè)禁忌證識別、勞動能力鑒定等工作。因此，它不能滿足于宏觀性的調查研究，而要求確定發(fā)生職業(yè)危害的具體車間、工段或生產工藝過程的具體環(huán)節(jié)，同時要求詳細調查個體健康狀況，確定職業(yè)健康已受損害人員的名單及其損害程度，以便有針對性地逐個給予治理。 為此，企業(yè)型健康監(jiān)護要求對企業(yè)內部的每個車間、工段和每個職工進行詳細的安全衛(wèi)生調查研究。這種調查研究必須是縱向性的，要有長時期 (整個就業(yè)期甚至退休后若干時期 )的追蹤隨訪。本節(jié)主要簡介企業(yè)型健康監(jiān)護 三、企業(yè)型健康監(jiān)護的設計和基本內容 生產過程中的危害因素、接觸 (暴露 )和作業(yè)人員健康損害是職業(yè)病發(fā)病的三要素。針對職業(yè)病發(fā)病三要素設計了三項主要措施：區(qū)域定點監(jiān)測、個體監(jiān)測與接觸的評價和控制、醫(yī)學。這些措施就構成了職業(yè)健康監(jiān)護的基本內容 要進行環(huán)境或區(qū)域定點監(jiān)測，先要進行規(guī)范化的毒物和危害因素登記。然后對生產環(huán)境中職業(yè)危害因素選擇固定采樣點，定時采取樣品進行定性和定量分析測定。個體監(jiān)測是對區(qū)域監(jiān)測的深化和補充，它或以個體劑量計算方法測定某個實際接觸毒害因素的劑量，或通過人體生物材料的監(jiān)測間接推算該個體的接觸量。也可以借鑒區(qū)域定點監(jiān)測的結果，綜合個人的勞動崗位和時間資料進行接觸評價，接觸評價絕非傳統(tǒng)的評價辦法，要建立模型，計算接觸量、累積接觸量，找出劑量與發(fā)病之間的適當函數關系等 監(jiān)測與接觸評價合稱為接觸控制，而真正的接觸控制還必須包括通過實施作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)范，合理勞動衛(wèi)生組合與個人防護將職業(yè)危害因素接觸控制在衛(wèi)生標準以下 其三是醫(yī)學檢查，它是采用醫(yī)學手段對職工的健康狀況進行監(jiān)護。主要手段有健康調查和健康檢查。一般在就業(yè)前必須進行就業(yè)前體檢，作為篩選就業(yè)禁忌證的手段 醫(yī)學檢查可以是常規(guī)的全身性體檢和病史調查，也可以是重點對某個系統(tǒng)、器官組織的功能性檢查或其他健康的有關資料收集。 通過接觸控制確定職業(yè)危害因素的存在、接觸程度和接觸者健康危險度；通過醫(yī)學監(jiān)護發(fā)現危害因素對人造成健康損害的實際情況。這樣，便可一方面對健康受損的個體實行早期職業(yè)病的診斷治療，另一重要的方面是通過工程控制將職業(yè)性危害因素的接觸降到最低水平，以保護整個作業(yè)人群的健康不再受損害 有效的環(huán)境監(jiān)測和體檢工作都依賴于正確的評價標準，為此，我國制訂和正在制訂一系列衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準，作為國家的立法公布。從預防的意義上講，衛(wèi)生標準是很重要的 目前個體接觸的閾限值國內尚無統(tǒng)一評價方法和標準。安全衛(wèi)生工作的主要任務是根據衛(wèi)生標準、條例、規(guī)范等法規(guī)來指導和保證生產安全，健康監(jiān)護則是聯(lián)系衛(wèi)生標準立法和安全生產的紐帶。因此，企業(yè)型縫康監(jiān)護應成為企業(yè)衛(wèi)生工作的核心內容 職業(yè)健康監(jiān)護與衛(wèi)生標準的關系 當環(huán)境危害因素強度超過衛(wèi)生標準時，健康監(jiān)護應重點加強作業(yè)人員的體檢，并做好接觸評價與控制工作，同時應迅速落實工程控制和個人防護措施；而當環(huán)境危害因素強度基本符合衛(wèi)生標準時，除定期體檢外，有條件時應進一步實行作業(yè)人員的個體接觸監(jiān)測 醫(yī)學檢查資料加上接觸資料合在一起，才能較科學地反映職業(yè)性危害因素引起的健康損害；如無特殊發(fā)現，才能較確切地說明作業(yè)人員健康未受到職業(yè)危害因素的影響。因此，健康監(jiān)護是一方面監(jiān)測工人實際接觸職業(yè)性危害因素的情況，另一方面監(jiān)測工人接觸后健康損害的變化，以提出和推動工程控制和個人防護的深入開展，并成為衡量安全生產的重要依據。 從宏觀角度看，健康監(jiān)護大量資料的積累可以反饋衛(wèi)生當局作為修訂衛(wèi)生標準的依據。如我國對苯在車間空氣中衛(wèi)生標準原定為 50mg／ m3，在環(huán)境監(jiān)測基本符合此標準的條件下，苯作業(yè)人員健康監(jiān)護的長期資料積累分析，發(fā)現仍有一些早期的輕度健康影響，因此， 1979年將苯的衛(wèi)生標準修訂為 40mg／ rn3 健康監(jiān)護是融管理與技術于一體的系統(tǒng)工程，是一項新工作，它的技術水平要求高。具體實施過程又是十分艱巨的，此工作應由企業(yè)的領導、勞動安全、環(huán)保、工會和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同配合才能完成。首先應建立好規(guī)范化的《工業(yè)企業(yè)勞動衛(wèi)生職業(yè)病檔案》和《職工健康監(jiān)護檔案》。通過總結、提高，逐漸形成一套管理體系。監(jiān)護檔案一人一卡 (冊 )，專人專柜保管，做好索引。為了使健康監(jiān)護信息不斷交流，把監(jiān)護檔案變成活檔案，就要經常地做好健康監(jiān)護信息傳遞工作。 例如：對工作崗位調動、離休、退休、工傷、病疾、死亡等信息，應以書面通知管檔人員或輸入微機。當然也要考慮實際情況，如企業(yè)有大小、條件有好壞等，實行分級管理，區(qū)別要求，要逐步提高健康監(jiān)護水平 總之，為做好健康監(jiān)護，要求做到接觸監(jiān)測規(guī)范化，醫(yī)學監(jiān)護程序化，健康檔案規(guī)格化，統(tǒng)計分析制度化 第三節(jié) 婦女的安全衛(wèi)生問題 保護婦女在勞動方面的權利和利益，保護女職工在勞動過程中的安全與健康，是黨和國家一貫的政策。自 1995年 6月 1日起施行的《中華人民共和國母嬰保健法》。標志著我國婦幼衛(wèi)生工作進入了法制管理的新階段 一、婦女的生理特點 1．身體結構方面 :男性身體多較粗壯，肩寬臀窄，平均身高高于女