幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-01 02:07 本頁面
【文章內容簡介】 案 井岡山共識 （ 2023） 我國共識 MaastrichtⅣ 治療方案 克拉霉素 低 耐藥率地區(qū) 克拉霉素 高 耐藥率地區(qū) 一線方案 二線方案 三線方案 標準三聯(lián)療法 或序貫療法 或伴同療法 鉍劑四聯(lián)療法 或左氧氟沙星 三聯(lián)療法 鉍劑四聯(lián)療法 （如無鉍劑，序貫 療法或伴同療法） 左氧氟沙星三聯(lián)療法 基于藥敏試驗結果 標準三聯(lián)方案： PPI+克拉霉素 +阿莫西林 PPI+克拉霉素 +甲硝唑 鉍劑四聯(lián)方案： 鉍劑 +PPI+四環(huán)素 +甲硝唑 序貫療法：兩個 5d組成： 前 5d PPI+阿莫西林 后 5d PPI+克拉霉素 +甲硝唑 伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和 PPI合起來一起服用。 左氧氟沙星三聯(lián)方案： 左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。 井岡山共識 井岡山共識 重視方案：首選四聯(lián)療法，標準劑量 PPI+標準劑量鉍劑 +2種抗菌素 廢除一、二、三線，只分初始和補救 療程 1014天，廢棄 7天（適當增加療程可在一定程度上提高療效） 對鉍劑有禁忌者或證實 HP耐藥率仍較低時，可選用非鉍劑方案。包括標準三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法 推薦用于根除治療的 6種抗生素 抗菌藥物 耐藥率 1 甲硝唑 60%70% 2 左氧氟沙星 30%38% 3 克拉霉素 20%38% 4 阿莫西林 1%5% 5 呋喃唑酮 1%5% 6 四環(huán)素 1%5% 標準三聯(lián)療法（ 2方案）根除率已低于或遠低于 80% 國際上推薦 序貫療法與標準三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢 伴同療法 我國缺乏相應資料（同時服用 3種抗菌素 —增加不良反應，治療失敗后抗菌素選擇余地減少 推薦的四聯(lián)方案 抗生素劑量和用法 方案 抗菌藥物 1 抗菌藥物 2 1 阿莫西林 1000mg， 2次 /d 克拉霉素 500mg， 2次 /d 2 阿莫西林 1000mg， 2次 /d 左氧氟沙星 500mg， 1次 /d或 200mg， 2次/d 3 阿莫西林 1000mg， 2次 /d 呋喃唑酮 100mg， 2次 /d 4a 四環(huán)素 750mg， 2次 /d 甲硝唑 400mg， 2次 /d或 3次 /d 4b 四環(huán)素 750mg， 2次 /d 呋喃唑酮 100mg， 2次 /d 兩次治療失敗后的再治療 ? 評估再次根除治療的風險 獲益比 ? 以下疾病獲益大： ? 胃 MALT淋巴瘤 ? 并發(fā)癥的消化性潰瘍 ? 胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴重萎縮性胃炎等） ? 有胃癌家族史 有經(jīng)驗的醫(yī)師設計 藥敏試驗 注意問題 強調個體化
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