【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 典型病例 ? 患者于 2023年 10月 (孕 24周 )晨起左視時(shí)偶有視物成雙 ,未予重視。 ? 2023年 2月初 (自然分娩后 20天 )晨起復(fù)視頻次較前增多，并因出現(xiàn)雙上肢肢端麻脹感 ,數(shù)日后漸至四肢麻木無(wú)力 ,此時(shí)尚能端杯 ,獨(dú)立行走。 ? 典型病例 ? 至 2月中旬四肢無(wú)力進(jìn)行加重 , ,行走困難 ,需兩人攙扶 ,即入省中醫(yī)附一就診 .診斷為 :“格林巴利綜合征 ”.予 “地塞米松 ”免疫球蛋白 ”沖擊治療 7日 ,無(wú)明顯好轉(zhuǎn) ,轉(zhuǎn)入我院。我院診斷同前 .繼予調(diào)節(jié)免疫 ,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療 9日 .患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)出院。 ? 典型病例 ? 3月份患者出院后數(shù)日四肢肌力有所好轉(zhuǎn)，能單人扶持行走。 ? 4月初，患者四肢麻木加重，伴午后低熱，盜汗持續(xù)至今。 ? 典型病例 ? 4月下旬，四肢無(wú)力復(fù)又加重，不能行走，出現(xiàn)口角左偏 ,右眼閉合無(wú)力 ,心跳快，無(wú)頭痛嘔吐。 ? 5月初復(fù)視加重明顯，晨起時(shí)各方向均有復(fù)視，口角左偏，右眼閉合不全好轉(zhuǎn)，四肢無(wú)力無(wú)減輕，午后低熱不退，遂抬送入我院。 ? 典型病例 ? 起病以來(lái)，患者精神食欲差，體重較前減輕，無(wú)頭痛，無(wú)呼吸及吞咽困難，無(wú)咳嗽咳痰，大小便正常。停經(jīng)四個(gè)月。 ? 既往史 : 既往體健，于 2023年 1月 12日自然分娩 1女?huà)?，順產(chǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史 .無(wú)外傷手術(shù)輸血史，藥物過(guò)敏史不詳。 ? 典型病例 ? 體格檢查 : ? T: P:150bpm R:20pm BP:142/104mmHg ? 一般情況：發(fā)育正常，重癥面容，觸及雙頸后、雙腋窩、右側(cè)腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，約花生米大小，可移動(dòng)，無(wú)壓痛。甲狀腺不大，未及結(jié)節(jié)，雙乳房腫脹可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，右下肺叩診濁音區(qū)擴(kuò)大，呼吸音低，未聞及明顯干濕羅音，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第 ５ 肋間．HR:150bpm，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，恥骨聯(lián)合上區(qū)輕壓痛，皮膚濕粘 . ? 典型病例 ? 神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查： ? 神清，語(yǔ)利． ? 顱神經(jīng)：右側(cè)瞳孔大于左側(cè)，右側(cè)瞳孔直徑４ mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔３ mm,對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)不受限，可見(jiàn)水平眼震，無(wú)復(fù)視．面部感覺(jué)正常，角膜反射存在，雙側(cè)額紋鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，右眼閉合無(wú)力，示齒嘴角無(wú)偏斜，伸舌居中，咽扁桃體 ?度腫大，懸雍垂左偏，咽反射遲鈍。 ? 腦膜刺激征：頸抗（＋），克布氏征（＋） ? 典型病例 ? 運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)指間肌可見(jiàn)輕度萎縮，無(wú)肌顫，右上肢近端肌力 ２ 級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 ３ 級(jí)，右下肢肌力 ３ ＋ 級(jí)，左上肢肌力 ３ ＋ 級(jí)，左下肢肌力 ３ 級(jí)，肌張力低，腱反射未引出，病理征（－）。 ? 感覺(jué)：四肢手套襪子樣淺感覺(jué)減退 .深感覺(jué)障礙，全身痛覺(jué)過(guò)敏． ? 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻，輪替，跟膝脛試驗(yàn)尚可，Romberg征不能執(zhí)行． ? 典型病例 ? 運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)指間肌可見(jiàn)輕度萎縮，無(wú)肌顫，右上肢近端肌力２級(jí)，遠(yuǎn)端肌力３級(jí)，右下肢肌力３＋級(jí)，左上肢肌力３＋級(jí)，左下肢肌力３級(jí)，肌張力低，腱反射未引出，病理征（－）． ? 感覺(jué)：四肢手套襪子樣淺感覺(jué)減退 .深感覺(jué)障礙，全身痛覺(jué)過(guò)敏。 ? 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻，輪替，跟膝脛試驗(yàn)尚可，Romberg征不能執(zhí)行。 ? 典型病例 ? 入院診斷： １ ：慢性格林巴利綜合征 ２ ：發(fā)熱查因 ? 輔助檢查： ? 入院血常規(guī)（ ）：血小板386 106/L ↑ 淋巴細(xì)胞 ０ .7 106/L ↓C12() : 鐵蛋白 :。 CA125: ? C12(): CA125:429 ku/l ? 典型病例 ? 尿常規(guī) ，大便常規(guī)，血糖，血脂，肝炎全套，電解質(zhì) ? 甲亢三項(xiàng)，血結(jié)核抗體，血沉未見(jiàn)異常；梅毒抗體艾滋病毒抗體， PPD（－） ? 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ）；抗心磷脂抗體（ ）血寄生蟲(chóng)全套（ ）； ? 狼瘡全套（ ）： SSA（ +）余正常 ? 典型病例 ? 心肌酶（ ）：乳酸脫氫酶： ug/ml 肌紅蛋白酶： ug/ml αHBDH ： ug/ml余正常 ? 心肌酶（ ）：乳酸脫氫酶： 3530 ug/ml 肌紅蛋白酶： ug/ml αHBDH ： ug/ml 肌鈣蛋白： ug/ml 余正常 ? 典型病例 ? 腰穿腦脊液檢查： ? 2023年 2月 20日 (外院 )：無(wú)色透明，潘氏陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù)１０ 106/L，白細(xì)胞數(shù)３ 106/L ，生化：蛋白１ .9g/L，糖,氯離子 124mmol/L ? 2023年 2月 22日 (外院 )：無(wú)色透明，潘氏陰性，細(xì)胞總數(shù)３６ 106/L，白細(xì)胞數(shù)２0 106/L ? 典型病例 ? 2023年 ４ 月 １ 7日（我院）：壓力140mmH2O，淡黃透明，潘氏陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù) ３ 0 106/L，白細(xì)胞數(shù) １ 0 106/L ，生化：蛋白 ，糖 ,氯離子104mmol/L,腺苷脫氧酶 ? 典型病例 ? 2023年 5月 25日（我院）：壓力 70mmH2O，淡黃透明，潘氏陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù) 50 106/L，單核： 20% 多核： 80% 生化：蛋白 ，糖 ,氯離子 110mmol/L,腺苷脫氧酶 ? 三大染色（ ） 結(jié)核抗體（ ） 弓形蟲(chóng) IgM（ +） 免役全套（ ）： IgG 5ug/ml。 IgA ?