某醫(yī)院護(hù)理管理知識及業(yè)務(wù)管理(編輯修改稿)
2025-01-30 00:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)食管 、 胃底靜脈曲張 。 ? ? ? ? ? 治療 ? [治療 ] ? 一般處理：（ 1）半臥位，吸氧； ? (2)不宜用脫水藥，避免血栓形成； ? (3)糖皮質(zhì)激素可減輕壓迫； （ 4）避免從上肢輸液，以免加重靜脈炎； （ 5）使用抗凝劑。 ? 放射治療仍為主要的治療方法，最好能同期放、化療， ? 或加用激素。 ? 化療：對化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已達(dá)到縱隔放療耐受量， ? 可先用化療。 ? 金屬支架植入。 ? 處理 ? 一般處理：吸氧、半臥位或端坐位， 患肢制動 ! ? 絕對不能用上肢輸液！嚴(yán)禁冷熱敷！ ? 保持呼吸道通暢，防止窒息 ! ? 皮膚護(hù)理 ? 靜脈穿刺部位的選擇 ? 飲食護(hù)理 ? 如何降低留置 PICC管引發(fā)的深靜脈血栓呢？？？ ? 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格掌握 PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術(shù)側(cè)的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者 禁忌行 PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。 ? 嚴(yán)格遵守置管操作規(guī)程，操作時(shí)使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。 ? 護(hù)士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功避免反復(fù)穿刺對血管內(nèi)膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難，致導(dǎo)管不到位而引起并發(fā)癥。 ? 提問 ? PICC置管后怎樣對患者的進(jìn)行宣教？ ? PICC置管后的觀察和注意 ？ ? 為什么目前不拔除患者的 PICC? ? 測血壓時(shí)為什么不選擇右上肢測量呢？ ? ? PICC置管后對患者的指導(dǎo) （ 1）囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動增加對血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。置管后 3到 4天每天在穿刺點(diǎn)上方 10cm處進(jìn)行濕熱敷，每天 34次，每次 1015分鐘。（ 2）在輸液及睡眠時(shí)避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動緩慢 。囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。 ? PICC置管后的觀察 （ 1）觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予康惠爾透明貼外貼或用喜療妥外涂。（ 2）仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時(shí)，應(yīng)給予高度重視。 ? 腫瘤患者化療常是聯(lián)合用藥 ，在輸液時(shí)應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導(dǎo)管栓塞。 ? 現(xiàn)在拔除 PICC管易引起肺栓塞 ? 因?yàn)樯锨混o脈受阻，靜脈壓升高，右肱動脈壓力升高，右上肢血壓也升高，因此不宜選用右上肢測量。 ? ? ? ? 即使贈品只是一張紙，顧客也是高興的。如果沒有贈品，就贈送 “笑容 ”。 ? 所謂企業(yè)管理就是解決一連串關(guān)系密切的問題，必須有系統(tǒng)地予以解決，否則將會造成損失。 ? 浪費(fèi)時(shí)間。 ? 蓋茨運(yùn)用的管理風(fēng)格既不是美國的個(gè)人主義式，也不是日本的共識主義式，而是獨(dú)樹一幟的達(dá)爾文式 ?
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