【文章內(nèi)容簡介】 T、 LH、 FSH、 PRL； 29 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析 ： 月經(jīng)紊亂： ◇ PRL?、 E2 ? 、 P ?： 高催乳素血癥 卵泡發(fā)育與排卵障礙； ◇ PRL正常， LH、 FSH水平增高但在正常范圍，尤其 LH 增高較多，可達(dá) FSH的三倍， E2正常 P持續(xù)低水平： 見于排卵障礙 多囊卵巢綜合癥； ◇ E2正常、 P? 排卵障礙； 30 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：閉經(jīng)（一） ◇ PRL?、 E2 ? 、 P ?： 高催乳素血癥 卵泡發(fā)育與排卵障礙 ； ◇ PRL正常范圍， LH、 FSH、 E P均低水平 垂體或垂體以上部分功能障礙 ，需作垂體 興奮試驗(yàn)以明確診斷； 31 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：閉經(jīng)（二） ◇ PRL正常， E P持續(xù)低水平， 如 E2 73 pmol/L P 10 nmol/L； 而 LH、 FSH 均高于 40 IU/L； 臨床： 卵巢功能衰退可能 ； 32 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析 ： 性早熟的輔助診斷： ◇ 青春期前（一般為小于 9歲的兒童）出現(xiàn)第二性 征，伴有促性腺激素 （ LH FSH） 、性激素 （ E2 T） 的升高， PRL往往也升高，排除腫瘤等因素； 臨床：診斷為性早熟 。 33 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：更年期的輔助診斷： ◇ PRL正常， E P持續(xù)低水平，而 LH、 FSH 持續(xù)高于 40IU/L； 臨床： 絕經(jīng)期可能 。 34 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志物 腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反 映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì) ,它包括蛋白質(zhì)、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等； 血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直 接的定量關(guān)系； 35 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床上常用的腫瘤標(biāo)志 物 ? 甲胎蛋白 （ AFP ） ? 癌胚抗原 （ CEA ） ? 鐵蛋白 （ FER ） ? 癌抗原 125 （ CA125 ） ? 癌抗原 153 （ CA153 ） ? 糖類抗原 199 （ CA199 ） ? 癌抗原 724 （ CA724 ） ? 總前列腺特異性抗原 （ TPSA ） ? 游離前列腺特異性抗原 （ FPSA ） ? 非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA211） ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE ） ? 人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ) 36 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 甲胎蛋白 臨床應(yīng)用 血清參考值 ng/mL 臨界警示值 400 ng/mL ◇ 原發(fā)性肝癌 ： 400 ng/ml，結(jié)合 B超、 CT等檢查； AFP水平與 GPT生化指標(biāo)呈 反相關(guān) ； ◇ 持續(xù) 4周 200 ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時(shí)應(yīng)做 AFP連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察以防漏診； ◇ 肝硬化及慢性活動(dòng)性肝炎 : AFP含量在 100— 400 ng/mL左右，其 AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)系； ◇ 鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠 時(shí) AFP ? ， 20230 ng/ml范圍；在 3134周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損 (無腦兒、脊椎裂、臍膨出） ： 在 600— 800ng/ml左右 37 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌胚抗原臨床應(yīng)用 血清參考值 5 ng/mL 臨界警示值 25 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌 升高；特點(diǎn)： ◇ 與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)； ◇ 與腫瘤病理分期有關(guān)； ◇ 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時(shí)而升高； 38 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 鐵蛋白 堿性異質(zhì)體： 肝、脾和骨髓中，起儲(chǔ)存鐵作用； 酸性異質(zhì)體： 心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的中間體； 參考值： 男性（年齡 2060歲）： 30400ng/ml 女性（年齡 1760歲）： 13150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： ◇ 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； ◇ 肝轉(zhuǎn)移癌： 76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于 400ng/ml； 39 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 卵巢癌抗原 CA125 CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物； 漿液性腺癌 比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯； 血清參考值 35μ/ml 臨界警示值 65μ/ml 超過 5年生存期者中 ,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者 。 40 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原 125臨床應(yīng)用 ◇ 卵巢癌診斷 :主要對(duì)于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預(yù)后是一項(xiàng)靈敏指標(biāo)； 可以 7天或 10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效 ◇ 輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌、結(jié)直腸癌可升高，急性輸卵管炎可 500μ/ml ，子宮內(nèi)膜 異位、肝炎、肝硬化也升高 呈一過性狀態(tài) ； 41 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原 153臨床應(yīng)用 乳腺癌患者中有 60%~80%增高 。 血清參考值 25μ/ml 臨界警示值 50μ/ml ◇ 監(jiān)測乳腺癌首選標(biāo)志物，對(duì)于早期敏感性低，對(duì)于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高； ◇ 轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合 CEA檢測敏感度增高； ◇ 對(duì)于療效觀察、預(yù)后判斷是一項(xiàng)靈敏的指標(biāo)；高 CA153水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移； 42 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 糖類抗原 199臨床應(yīng)用 血清參考值 27 μ/ml 臨界警示值 120μ/ml ◇ 胰腺癌診斷 :早期診斷靈敏度不高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，其濃度升高明顯可達(dá) 10000μ/ml ； ◇ 胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及 Lewis血型陰性也可增高； ◇ 聯(lián)合其它腫標(biāo)項(xiàng)目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)； 43 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原 724 監(jiān)測胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物 良性疾病時(shí)升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、 卵巢囊腫 ,乳腺病和胃腸道功能紊亂等； 優(yōu)勢：對(duì)良性病變鑒別診斷有極高特異性； 血清參考值 臨界警示值 12 μ/ml 44 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 前列腺特異性抗原 總 +游離 50歲開始的男性： 1）每年做 直腸指檢 （ DRE）和 PSA測定； 2）對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的人群篩查的年齡可放寬到 45~40歲 ； PSA大于 10μg/L ，需要作前列腺活檢； 45 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 總 +游離 PSA臨床應(yīng)用 ◇ 前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離 PSA與總 PSA比值更有價(jià)值 。 T： F 10有診斷意義； ◇ 對(duì)于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測 ； ◇ 鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者 fPSA顯著增高； 46