【正文】 檢測項目與臨床應用 檢驗科：周理寶 2 檢測項目與臨床應用 一、三大常規(guī) 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 二、生化檢驗項目 肝功能 腎功能 血糖 血 脂 電解質(zhì) 心肌指標 三、免疫檢測項目 免疫功能 甲狀腺 生殖激素 腫瘤 肝炎病毒學 自身抗體 兩項待開展項目（ CRP、尿微量白蛋白） 四、 PCR（基因）檢測項目 乙肝 性傳播疾病（ BV NG CT UU HPV ） 3 三大常規(guī)與臨床應用 ? 血常規(guī) ? WBC RBC Hb PLT 臨床意義（略） ? Hct臨床意義補充： ? 輸液評估（特別是針對住院病人）：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標。 ? 兒童白細胞分類計數(shù)參考值：N(50~70%)。E(5~50%)。B(0~7%)。L(20~40%新生兒至嬰兒40~60%)。M(1~8%)未成熟細胞（ 0~8%） ? MCV MCH MCHC判斷貧血類型 ? 網(wǎng)織紅細胞（ Ret）：判斷溶貧和再障 4 三大常規(guī)與臨床應用 ? 尿常規(guī) ? 尿液檢查中幾個易忽略的指標： ? KET ? a) 糖尿病酮癥酸中毒 ? b) 非糖尿病性酮癥者 如應激、餓、嚴重腹瀉、嘔吐、妊娠等 ? c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等 ? d) 新生兒：出現(xiàn)尿酮體強陽性，應懷疑為遺傳性疾病 ? PRO陽性 應除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 ? 尿液微量白蛋白檢測 常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標 5 三大常規(guī)與臨床應用 ? 大便檢查 要求新鮮 ? 菌痢時可見大吞噬細胞， 紅細胞 少于 白細胞 ；阿米巴痢疾者無吞噬細胞， 紅細胞 多于 白細胞 ? 隱血試驗 （ OB） 消化道潰瘍、胃粘膜損傷等 OB（ +）可持續(xù) 5~7d；消化道惡性腫瘤常持續(xù) OB（ +） ? 查出真菌 一般見于大量應用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染 6 生化檢測項目與臨床應用 （一）肝功能 凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查； 肝細胞損害指標 ： ALT肝細胞炎癥腫脹、膜透性改變時增高， 300U/L提示急性肝細胞損害； AST其增高提示相當一部分細胞壞死或崩解； 注：反映肝細胞實質(zhì)損傷酶類： ALT、 AST 反映膽汁淤積為主的酶類： GGT、 ALP 反映肝纖維化為主的酶類：單胺氧化酶， B－脯氨酸羥化酶 肝臟合成功能的指標 白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白 降低提示合成功能下降。 ALB減少可造成白 /球蛋白（ A/G）比例倒置。 7 生化檢測項目與臨床應用 ? TB包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（ DB）代表，非結(jié)合膽紅素 (間接膽紅素 )水平可由 TB和 DB估計。 ? 三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素 尿液檢查 黃疸類型 直接 間接 直 /間 尿膽原 膽紅素 正常人 0~ ~ 20% 正常 陰性 溶血性 輕度增高 明顯增高 20%以下 明顯增高 陰性 肝細胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度 增高 陽性 膽汁淤積性 明顯增高 輕度增高 60%以上 減少 強陽性 8 生化檢測項目與臨床應用 ? 膽紅素代謝示意圖 肝前血液中 UCB+血漿 Alb復合物 肝臟肝細胞中 UCB+葡萄糖醛酸＝ CB（ DB） 毛細膽管 膽 道 腸道UBG 糞膽原隨糞便排出 尿膽原 UBG 腸道重吸收 腎 尿 （尿膽原、尿膽紅素） 很小部份入體循環(huán) 大部份 小部份 門靜脈 腸肝循環(huán) 腸 道 UCB不能通過腎小球 DB可透過腎小球 膽道阻塞 毛細膽管破裂 DB反流入血 DB 肝細胞受損時 腸肝循環(huán)受損 9 生化檢測項目與臨床應用 ? TBA ? 肝功能完全正常時 TBA 10umol/L ? 餐后 2小時 TBA（參考值 20umol/L）是更敏感指標 其他指標 GGT— GGT150U/L常有 肝膽系統(tǒng)病變； 某些藥物應用； 前列腺癌 ALP－ 阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌； 骨髂病變； 發(fā)育期及妊娠期 10 生化檢測項目與臨床應用 （二）腎功能 用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡 尿素（ URE， BUN） ：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。 在 ~，常見于尿毒癥前期， 在 、尿毒癥； 肌酐（ Cr） ：腎臟疾病初期血清 Cr不升高，腎實質(zhì)損害升高。 Cr達到 176~353μmol/L 時，提示中度至嚴重腎損害； 11 生化檢測項目與臨床應用 尿酸（ UA） ： 系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時 90%被重吸收； 急慢性腎小球腎炎、痛風、重癥肝病等增高，UA640μmol/L 為痛風和腎結(jié)石高度危險。 12 生化檢測項目與臨床應用 （三）血糖類 — 主要用于糖尿病的診療 GLU： 空腹 GLU≥、服糖 2h后 GLU≥ mmol/L ） 為診斷糖尿病的標準，可能需要糖耐量試驗 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 診斷兩種糖尿病早期病變： 空腹 ~（ IFG）； 伴服糖 2h后 GLU ~ mmol/L為糖耐量受損（ IGT） 13 生化檢測項目與臨床應用 糖化血紅蛋白 (GHb/HbA1C)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平 糖化血清蛋白 /果糖胺 (GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況 14 生化檢測項目與臨床應用 （四）血脂 甘油三酯（ TG） ：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 ? — TG增多 ? — 嚴重高脂血癥 總膽固醇（ TC） ： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風險評估 ? ~— 動脈粥樣硬化的危險邊緣 ? — 動脈粥樣硬化 ? — 低膽固醇血癥 15 生化檢測項目與臨床應用 ApoA1： 系高密度脂蛋白（ HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高； 載脂蛋白 B100（ ApoB100） ： 系低密度脂蛋白（ L