【正文】 疸、急性黃疸性肝炎、肝癌； 骨髂病變； 發(fā)育期及妊娠期 10 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 （二）腎功能 用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡 尿素（ URE， BUN） ：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。 12 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 （三）血糖類 — 主要用于糖尿病的診療 GLU： 空腹 GLU≥、服糖 2h后 GLU≥ mmol/L ） 為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 診斷兩種糖尿病早期病變： 空腹 ~（ IFG）； 伴服糖 2h后 GLU ~ mmol/L為糖耐量受損（ IGT） 13 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 糖化血紅蛋白 (GHb/HbA1C)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平 糖化血清蛋白 /果糖胺 (GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況 14 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 （四）血脂 甘油三酯（ TG） ：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 ? — TG增多 ? — 嚴(yán)重高脂血癥 總膽固醇（ TC） ： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風(fēng)險評估 ? ~— 動脈粥樣硬化的危險邊緣 ? — 動脈粥樣硬化 ? — 低膽固醇血癥 15 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 ApoA1： 系高密度脂蛋白（ HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高； 載脂蛋白 B100（ ApoB100） ： 系低密度脂蛋白（ LDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高； 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL） ：臨床意義同 ApoA1； 低密度脂蛋白（ LDL） ：臨床意義同 ApoB100； 16 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 （五）血清電解質(zhì) 包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護； K+： K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時相反。它比ＷＢＣ更準(zhǔn)確和敏感?；緷舛?／Ｌ，相當(dāng)于 1初發(fā)心梗危險度增加 ，2發(fā)生缺血性中風(fēng)危險度增加 3發(fā)生嚴(yán)重外周動脈血管性疾病危險度增加 。由此可見， CRP含量高和患心臟病呈正相關(guān)。 34 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志物 腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反 映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì) ,它包括蛋白質(zhì)、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等； 血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直 接的定量關(guān)系； 35 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 臨床上常用的腫瘤標(biāo)志 物 ? 甲胎蛋白 （ AFP ） ? 癌胚抗原 （ CEA ） ? 鐵蛋白 （ FER ） ? 癌抗原 125 （ CA125 ） ? 癌抗原 153 （ CA153 ） ? 糖類抗原 199 （ CA199 ） ? 癌抗原 724 （ CA724 ） ? 總前列腺特異性抗原 （ TPSA ） ? 游離前列腺特異性抗原 （ FPSA ） ? 非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA211） ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE ） ? 人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ) 36 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 甲胎蛋白 臨床應(yīng)用 血清參考值 ng/mL 臨界警示值 400 ng/mL ◇ 原發(fā)性肝癌 ： 400 ng/ml，結(jié)合 B超、 CT等檢查； AFP水平與 GPT生化指標(biāo)呈 反相關(guān) ； ◇ 持續(xù) 4周 200 ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時應(yīng)做 AFP連續(xù)動態(tài)觀察以防漏診； ◇ 肝硬化及慢性活動性肝炎 : AFP含量在 100— 400 ng/mL左右，其 AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)系； ◇ 鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠 時 AFP ? ， 20230 ng/ml范圍；在 3134周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損 (無腦兒、脊椎裂、臍膨出） ： 在 600— 800ng/ml左右 37 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 癌胚抗原臨床應(yīng)用 血清參考值 5 ng/mL 臨界警示值 25 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌 升高；特點： ◇ 與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)； ◇ 與腫瘤病理分期有關(guān)； ◇ 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時而升高； 38 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 鐵蛋白 堿性異質(zhì)體： 肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用； 酸性異質(zhì)體： 心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運的中間體； 參考值： 男性（年齡 2060歲）： 30400ng/ml 女性（年齡 1760歲）： 13150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： ◇ 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； ◇ 肝轉(zhuǎn)移癌： 76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于 400ng/ml； 39 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 卵巢癌抗原 CA125 CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物； 漿液性腺癌 比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯； 血清參考值 35μ/ml 臨界警示值 65μ/ml 超過 5年生存期者中 ,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者 。 ◇ 異位妊娠診斷： HCG升高 ,但 正常妊娠相同孕周濃度； ◇ 動態(tài)檢測觀察先兆流產(chǎn) 、 不全流產(chǎn)的預(yù)后： 濃度值上升可以保胎 ， 如下降則流產(chǎn)難以避免 ； 48 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用： ◇ 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、治療觀察及預(yù)后判斷： 萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌 : 1) 高于 正常妊娠相同孕周 HCG的濃度 。 ◇ 幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率 ◇ 用于臨床療效評估和隨訪高于診斷價值 56 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 肝炎病毒學(xué) antiHAV: 陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。 3）雙鏈 DNA（ dsDNA）抗體 ： 僅能在 SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽性率 60－ 90％，是 SLE的重要診斷依據(jù)； 若健康人血清中檢到此抗體，其中 85％會在今后 5年內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 HBsAg和 HBVDNA同時陽性，其嬰兒 HBV感染率 80%以上； HBsAg陽性， HBVDNA陰性，其嬰兒 HBV感染率為 0； 初乳檢測 HBVDNA陰性者可母乳喂養(yǎng)； 排掉下乳 24小時的初乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)的安全性 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 68 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 慢性乙肝的治療目的： ? 抑制病毒復(fù)制，促進病毒清除 ? 減輕肝臟炎癥及壞死，促進肝細(xì)胞修復(fù) ? 阻止或延緩發(fā)展為肝硬化 ? 減少 HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率 ? 改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期 ? 緩解、減輕臨床癥狀 乙肝治療的目的是為了轉(zhuǎn)陰嗎？ 69 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 抗病毒治療： 目前認(rèn)為：形成