生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患(編輯修改稿)
2025-01-26 07:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 持續(xù)性吸入矽塵 510年后發(fā)病 ,有的可長(zhǎng)達(dá) 1520年 ◆ 速發(fā)型矽肺 : 持續(xù)吸入高濃度游離二氧化硅粉塵 ,經(jīng) 1～ 2年即可發(fā)病 ,高死亡 ◆ 晚發(fā)性矽肺 : 在較短時(shí)間接觸高濃度矽塵后 ,脫離了矽塵作業(yè)， 當(dāng)時(shí) X線未顯示矽肺改變，但若干年后發(fā)生矽肺矽肺發(fā)生影響因素 : ① 粉塵的游離二氧化硅 : 含量愈高，發(fā)病時(shí)間愈短，病情愈嚴(yán)重 ② 二氧化硅類型 : 致纖維化能力依次為 : 鱗石英 方石英 石英 柯石英 超石英 ③ 粉塵濃度 .分散度 .接塵時(shí)間 ④ 防護(hù)措施和勞動(dòng)強(qiáng)度 ⑤ 個(gè)體因素 : 如年齡 .營(yíng)養(yǎng) .個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 .呼吸道疾患 (特別是肺結(jié)核均影響矽肺發(fā)病 ) 肺內(nèi)的粉塵蓄積量(二 ) 病理改 變 和 發(fā) 病機(jī)制病理改變 濃 度 過(guò) 高 接 塵時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 時(shí) (肺內(nèi)蓄 積 的 矽 塵 量愈多，危害愈大 )粉塵 超過(guò)機(jī)體清除能力 肺內(nèi)蓄積 矽塵 肺泡巨噬細(xì)胞聚集 塵細(xì)胞 黏液纖毛 排除 肺泡間隔 ① 間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬 ② 游離狀態(tài) 矽肺的基本病理改變 慢性增殖性淋巴管炎 淋巴回流受阻 塵粒塵細(xì)胞逆肺門堆積累及全肺和胸膜，引起矽結(jié)節(jié)、彌漫性間質(zhì)纖維化 矽結(jié)節(jié)形成矽結(jié)節(jié)形成 肺組織纖維化肺組織纖維化肺體積增大 , 含氣量減少 ,黑灰色 ,花崗巖樣重量增加 ,入水下沉 ,表面沙粒狀 ,失彈性矽結(jié)節(jié)形成 早期 細(xì)胞成分多 纖維成分少 晚期 細(xì)胞成分少 纖維成分多 塵細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 炎性細(xì)胞 膠原纖維膠原纖維變粗 .密 細(xì)胞成分減少膠原纖維透明性變典型矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)橫斷面呈同心圓排列 圓蔥頭狀矽結(jié)節(jié)形成原理 游離 SiO2塵粒 巨噬細(xì)胞吞噬胞膜 生物膜脂質(zhì)破裂 過(guò)氧化損傷 肺泡 Ⅰ 型上皮細(xì)胞腫脹、崩解脫落Ⅱ 細(xì)胞不能增生、修復(fù) 肺泡基地膜受損暴露間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生免疫系統(tǒng)抗原抗體 復(fù)合物網(wǎng)狀纖維 膠原形成纖維化透明性變間隔內(nèi)成纖維細(xì)胞移出矽結(jié)節(jié)形成肺組織纖維化刺激 (三 ) 臨 床表 現(xiàn) 輕輕 晚晚 癥狀的多少和嚴(yán)重程度與 Χ線胸片表現(xiàn)的嚴(yán)重程度 并不一定呈平行關(guān)系。 隨著病情進(jìn)展 + 合并癥時(shí)：出現(xiàn)癥狀、逐漸加重 (胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、心悸等 ) 判斷矽肺進(jìn)展和評(píng)價(jià)矽肺治療效果判斷矽肺進(jìn)展和評(píng)價(jià)矽肺治療效果 重要重要 依據(jù)依據(jù) 小陰影 和 大陰影 :是矽肺病理改變?cè)?Χ 線胸片上的反映 肺組織內(nèi)粉塵的沉積 肺組織纖維化的病變程度 小陰影小陰影 大陰影大陰影 矽肺 Χ線的 診斷依據(jù) 肺門改變 肺紋理 胸膜改變 肺氣腫 矽肺診斷 重要參考 存在一定相關(guān)關(guān)系與小陰影 (直徑小于 10mm) 圓 形 按其直徑大小可分為 p（ ） (圓形小陰影多為若干個(gè)矽結(jié)節(jié)重疊的影像 ) q（ ） r（ ） 不規(guī)則形 按其橫徑大小可分為 (不規(guī)則陰影主要為肺間質(zhì)纖維化 ) s（ ） t（ ） u（ ）大陰影 (最長(zhǎng)徑 10mm以上的陰影 ) (病理基礎(chǔ)為團(tuán)塊狀纖維化 ) 大陰影是晚期矽肺主要 Χ線表現(xiàn)呈圓形或近似圓形邊緣整齊或不整齊粗細(xì) .長(zhǎng)短 .形態(tài)不一的致密陰影 可互不相連 , 呈網(wǎng)狀或蜂窩狀 密集度 指一定范圍內(nèi)的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分 : 上 中 下 左 右四大級(jí)分級(jí) 0、 3 級(jí)0級(jí) 無(wú)小陰影或甚少，不足 1級(jí)
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