生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(編輯修改稿)
2025-01-26 07:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ２． 溶血作用３． 對神經(jīng)系統(tǒng)的作用４． 對血管的毒作用5.其它（腎臟、生殖系統(tǒng)）卟啉代謝障礙卟啉代謝障礙限制酶卟啉代謝障礙臨床意義卟啉代謝障礙臨床意義216。鉛中毒重要毒理機(jī)制之一；216。卟啉代謝障礙在鉛中毒較早期即可出現(xiàn)，因此，其中間產(chǎn)物的堆積、酶活性的改變等可作為鉛中毒 早期檢測指標(biāo) 。溶血作用溶血作用216。鉛與紅細(xì)胞膜上配體結(jié)合216。鉛抑制細(xì)胞膜 Na+K+ATP酶脆性增大；K外滲。對神經(jīng)系統(tǒng)的作用對神經(jīng)系統(tǒng)的作用nＡＬＡ與 γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似；n鉛能干擾腦內(nèi)兒茶酚胺代謝；n鉛干擾鈣通道及損害胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)；n鉛可作用于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，引起神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘。n（兒童）與海馬回神經(jīng)元受損有關(guān)外周神經(jīng)元及其附屬器神經(jīng)毒性損害的 4種類型對血管的毒作用對血管的毒作用 鉛能引起血管痙攣。? 腸系膜血管痙攣導(dǎo)致 腹絞痛 ；? 其它引起 鉛面容 、 暫時性高血壓 、 眼底動脈痙攣 等慢性中毒臨床表現(xiàn)慢性中毒臨床表現(xiàn)鉛為多系統(tǒng)毒物，早期表現(xiàn)缺乏特征，病情發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)如下較為典型表現(xiàn)： 腹絞痛 貧血 周圍神經(jīng)病 案例腹絞痛（鉛絞痛）腹絞痛（鉛絞痛）167。 常為 主訴癥狀主訴癥狀 167。 表現(xiàn)（ 形式、部位、檢查、伴隨癥狀 等）167。 非典型表現(xiàn)可為隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。貧貧 血血一般為 輕、中度貧血 ，屬小細(xì)胞低色素性貧血；卟啉代謝障礙，點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。注意與缺鐵性貧血區(qū)別周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病運動型： 伸肌無力為主感覺型： 四肢呈 “手套襪子樣 ”感覺異?；旌闲?：兩者兼而有之 WristDrop“Leadpalsy”診斷原則診斷原則根據(jù)確切的 職業(yè)史 及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的 臨床表現(xiàn) 與有關(guān) 實驗室檢查 ，參考 作業(yè)環(huán)境調(diào)查 ，進(jìn)行綜合分析， 排除其它原因 引起的類似疾病，方可診斷。職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ372023 n 觀察對象 體內(nèi)鉛吸收增多，但無鉛中毒的臨床表現(xiàn)n 輕度 鉛吸收顯著增多，并有生化改變或臨床癥狀n 中度中毒 （ 具有下列一項表現(xiàn)者） a)腹絞痛； b)貧血； c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病n 重度中毒 （ 具有下列一項表現(xiàn)者） a)鉛麻痹； b)中毒性腦病處理原則處理原則167。 觀察對象167。 輕度167。 中度中毒167。 重度中毒可繼續(xù)原工作， 3～ 6個月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。輕、中度中毒治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。金屬中毒的治療原則金屬中毒的治療原則（一） 慢性中毒治療主要用金屬絡(luò)合劑（多為 螯合劑 ）解毒。藥理 ：與體內(nèi)功能基競爭有毒金屬；絡(luò)合物較穩(wěn)定，且絡(luò)合物中金屬離子不顯示毒性或毒性降低；絡(luò)合物水溶性較高，易通過腎臟排出。給藥方式給藥方式216。間歇性用藥 。“用藥 34天，停藥 34天 ”為一療程。216。為什么 ？防止 “過絡(luò)合綜合征 ”；讓細(xì)胞內(nèi)有毒金屬游離至細(xì)胞外，以便驅(qū)除。慢性鉛中毒治療慢性鉛中毒治療 驅(qū)鉛治療 （金屬絡(luò)合劑），一般三個療程。首選 ：依地酸二鈉鈣（Ｃ aＮ a2ＥＤＴＡ）其它 ：二巰基丁二酸（ＤＭＳＡ），可口服，副作用輕，常用于兒童驅(qū)鉛。 鉛絞痛處理 （解痙）１０％葡萄糖酸鈣、阿托品、山莨菪堿總結(jié)提問總結(jié)提問167。 常見鉛污染源有哪些？167。 環(huán)境鉛污染對兒童健康有何危害？167。 鉛如何在進(jìn)行體內(nèi)代謝、分布？167。 鉛中毒卟啉代謝障礙有何臨床意義？167。 簡述慢性鉛中毒主要臨床表現(xiàn)。167。 主要驅(qū)鉛藥物有哪些？有何優(yōu)缺點？例 1王 ，男， 35歲，某顏料廠操作工。因 急性腹痛 30小時伴惡心、嘔吐 而急診入院?；颊吒兄邢赂固弁?，持續(xù)不斷，陣發(fā)性加劇，伴惡心、不思飲食，嘔吐 3次。疼痛開始于臍周，逐漸擴(kuò)散至全腹，絞痛或脹痛，劇烈時顏面蒼白，出冷汗，身體卷曲，輾轉(zhuǎn)呻吟不止。無發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹瀉或膿血便。無不潔飲食史。經(jīng)某醫(yī)院急腹癥處理未見效．轉(zhuǎn)來我院?；颊邚氖裸t酸鉛烘干取樣、磨粉及包裝一年余，每天操作約 2~3小時，崗位鉻酸鉛濃度一般為 ／ m3，既無除塵防毒設(shè)施，又無個人防護(hù)措施，同工種 17名操作工， 7名查出尿鉛含量增高。既往無職業(yè)中毒史，個人史、家族史均無特殊。體格檢查 屈曲體位，痛苦病容。腹軟，未捫及腹部腫塊，腹部無壓痛、反跳痛，腹肌無緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查 血紅蛋白 10g％，紅細(xì)胞 331萬／ mm3。尿鉛 ／ L，治療經(jīng)過 入院后給予依地酸二鈉鈣 ／日，連續(xù)用藥 3天，停藥 4天為一療程，共驅(qū)鉛 2個療程。用藥第 2天腹痛消失，一般情況好轉(zhuǎn)。例點彩紅細(xì)胞點彩紅細(xì)胞鉛鉛 使古羅馬帝國走向滅亡使古羅馬帝國走向滅亡 最近一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，古羅馬人的遺骸中含有大量鉛，古羅馬帝國的滅亡竟與鉛中毒有關(guān)。原來古羅馬貴族慣用鉛制器皿（瓶、杯、壺等）和含鉛化合物的化
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