漸進達標的治療策略(編輯修改稿)
2025-01-25 22:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 值按公式計算所需劑量給藥，使血糖盡快達到正常水平。應(yīng)該說，這種處理對一般病例是正確的 ?但是，對某些病程較長，長期血糖控制不達標，并可能存在靶器官損害或其他伴行癥的老年患者，則有可能并不合適 ?例如：隨著血糖迅速恢復(fù)正常而出現(xiàn)胸悶、心悸、浮腫、腹水以及血肌酐、尿素氮升高等反映心、腎功能損害的表現(xiàn) ?其原因是高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用，使原本存在而臨床表現(xiàn)不明顯的潛在性心、腎功能損害得以代償 ?快速降糖使機體突然失去這種代償機制，是引起那些不良反應(yīng)的主要原因 ?據(jù)此，采用減少胰島素劑量的方法，使血糖下降較緩慢，即避免了那種情況發(fā)生。從而提出“分段治療”或“漸進達標”的治療建議，以避免上述不良反應(yīng) 6，消化道出血 ? 案例 4： 52歲男性患者，因潰瘍病、消化道大量出血急癥收入病房。醫(yī)生按教科書給予止血藥 6氨基己酸 6克加入 5%葡萄糖鹽水 100毫升靜滴，氨甲苯酸 10毫升靜脈內(nèi)緩慢推注 ? 病人在出血停止后隨即發(fā)生了偏癱失語，且雖經(jīng)長期治療，半年后仍無好轉(zhuǎn)。從這個病例看，可以說，雖然醫(yī)生的治療基本正確，但卻導(dǎo)致了不良后果，且其后果比較嚴重 ? 消化道出血時，醫(yī)生希望用止血藥使出血迅速停止，這種動機無疑是良好的 ? 但出血和凝血是兩種對立統(tǒng)一的復(fù)雜機制 ? 一方面是病人臨床表現(xiàn)取決于出血的量和速度，另一方面，其后病情發(fā)展的趨勢，又與病人機體內(nèi)部促凝血和抗纖維溶解系統(tǒng)的功能狀態(tài)有密切關(guān)系 ?而這些卻是醫(yī)生在急診治療中難以確切掌握的情況 ?分析原因：醫(yī)生對出血時患者機體的促凝血功能高估計不足，藥物導(dǎo)致外源性高凝狀態(tài)而誘發(fā)腦血栓形成 ?事后討論，如果急診處理時適當減少止血藥用量，根據(jù)病情需要再補充給藥，也許可能避免這種嚴重后果 7，甲狀腺功能減低的糾正 ? 案例 5： 54歲男性，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊經(jīng)同位素甲狀腺掃描檢查為冷結(jié)節(jié)，不能除外惡性病變，故做次全切除 ? 活檢證明為良性，但術(shù)后半年出現(xiàn)畏寒、乏力、遲鈍現(xiàn)象，甲狀腺功能檢查證實 T T4降低， TSH明顯升高，診斷甲狀腺功能減退 ? 給予甲狀腺片 10毫克 /日。 2月后病人感心悸，心電圖示竇性心動過速，偶有室性早搏，甲狀腺功能檢查接近正常，但出現(xiàn)可疑心絞痛，未引起重視 ? 某日，突發(fā)持續(xù)胸悶憋氣、出汗 心電圖證實為急性前壁心肌梗死 ?對確診甲狀腺功能減低的患者，原則上應(yīng)補充甲狀腺制劑 ?醫(yī)生和患者都希望盡快恢復(fù)正常 ?但在這種替代療法過程中，有時會由于給藥劑量過多、糾正過快，而產(chǎn)生心悸、多汗、心律失常等可疑甲亢的現(xiàn)象 ?甚至因而誘發(fā)心肌梗死 ?這是因為甲狀腺功能減低患者常有高脂血癥致使血黏度升高，心肌的黏液水腫又致使其收縮阻力增大 ?致心臟作功量 /耗氧量 ↑ ?這些異常原本在甲狀腺功能低下、基礎(chǔ)代謝降低的情況下得以代償 ?如果替代用藥劑量過多，使新陳代謝迅速增高，心臟及全身氧耗量進一步增大，而高脂血癥及心肌黏液水腫尚未被消除，就可能出現(xiàn)心肌甚至全身需氧和供氧之間的矛盾尖銳化 ?小劑量緩慢糾正，容許機體自身逐漸調(diào)節(jié)，就可以避免上述損害發(fā)生 8，腫瘤化療 ?案例 6： 男性 74歲，因痰中帶血經(jīng)胸部 X片及 CT證明為右上肺癌 ? 手術(shù)切除后開始進行化療。一月后 CT復(fù)查認為情況良好，經(jīng)治醫(yī)生認為可以終止化療 ? 但家屬不放心，希望增加化療劑量，未獲同意，遂自動轉(zhuǎn)他院，求熟悉的醫(yī)生加量 ? 經(jīng)繼續(xù)化療一周后，病人白細胞及血小板迅速降低，情況急劇惡化，死亡 ? 化療是治療腫瘤的有效手段之一，化療藥物殺傷腫瘤細胞
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1