漸進(jìn)達(dá)標(biāo)的治療策略(參考版)
2025-01-09 22:16本頁面
【正文】 但愈是在這種情況下，醫(yī)生愈應(yīng)牢記： “真理越過一步就成了謬誤” ? 各種治療措施都可能是“雙刃劍” —— 既可能產(chǎn)生療效，也可能造成危害 ? 一個年輕醫(yī)生問：痛風(fēng)急性發(fā)作時秋水仙的用法 ? 回答：得先告訴你，怎么停 ?特別是在應(yīng)用某些效用顯著的治療手段時，必須冷靜分析，酌情處理 ?在一些病情復(fù)雜或醫(yī)生對病勢發(fā)展難以估量的情況下，“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”不失為避免誤診誤治的策略之一 ?除以上所述較典型的情況外，對于一些慢性病患者，糾正他們的不良生活方式時，“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”也是值得重視的治療策略 ?因為，對病人來說，從原本沒有接受治療到接受治療；從不正規(guī)的治療到全方位的規(guī)范化管理，也有一個逐漸理解和適應(yīng)的過程 ?改變生活方式十分重要， 但也是最困難的 ?如果不了解這一點，醫(yī)生容易急于求成，在初次接診時就對病人飲食、工作、運動等方面提出過多過高的要求；病人則會因醫(yī)生的要求對他原有生活方式干預(yù)過多而難以接受，以致雙方的信心都受影響 ?這是當(dāng)前慢病管理中經(jīng)常碰到的一個難點 ?在這種情況下，如果醫(yī)生認(rèn)識“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”的意義，起初只向病人提出標(biāo)準(zhǔn)較低的、最基本的期望 ?等待他們真正做到后，再逐漸“加碼”以期最后達(dá)到理想目標(biāo) ?這無疑也是一種為提高病人遵醫(yī)程度較為可取和有效的方式 對基層醫(yī)生的意義 ?隨著國內(nèi)形勢發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療保健工作將更加受到重視 ?工作在基層的全科醫(yī)生可能接觸和處理一些復(fù)雜疾病 ?社區(qū)不可能具備足夠的檢測條件 ?主要依靠醫(yī)生觀察、分析、思考 ?在治療處理上探索前進(jìn) ?“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”是明智的治療策略 謝 謝！ 。檢查有重度貧血（血紅蛋白 3克），導(dǎo)尿管滴出血尿 ? 外院 B超檢查見膀胱內(nèi)拳頭大包塊 ? 診斷：腫瘤，建議手術(shù) ? 其后，醫(yī)生了解到 3日前外院醫(yī)生曾為患者“一次導(dǎo)出半盆尿”，警惕到有其他異常 ? 雙合診檢查，有血塊從尿道排出 ? 復(fù)查 B超，包塊消失 ? 診斷：膀胱內(nèi)血腫 ? 原因是導(dǎo)尿過快、過急，膀胱內(nèi)壓突然降低引起毛細(xì)管滲血，形成血腫 類似的情況 ? 為防止抗心律失常藥致心律失常的問題，降糖藥致低血糖的問題等，適當(dāng)注意“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”也可有助于避免治療上的失誤 ? 對存在多種疾病，特別是老年患者，在處理上應(yīng)分清輕重緩急，并顧及針對某一病的治療措施對其他病有無不良影響 案例 9 ? 女性 82歲，患有高血壓、糖尿病及高脂血癥 ? 因口唇及左上肢麻木感，神經(jīng)內(nèi)科懷疑腦血管病，囑：腸溶阿司匹林 每日 ? 出現(xiàn)胃痛、返酸、皮下淤斑 ? 既往有潰瘍病史 ? 改為腸溶阿司匹林 每日 ? 不良反應(yīng)消失 案例 10 ? 男性 86歲，因手抖，外院神經(jīng)科診斷帕金森綜合征，給予左旋多巴治療 ? 病人服后有劇烈腹痛，來門診 ? 既往有大腸扭轉(zhuǎn)，手術(shù)后粘連 ? 檢查：病人步態(tài)及發(fā)音基本正常 ? 停藥 ? 帕金森綜合征的用藥時機(jī)？ “大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 無毒治病，十去其九 …… ” 《內(nèi)經(jīng) .素問》 主要的是指首次用藥時宜適當(dāng)留有余地。為此，“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”也是可取的策略 ? 老年人腫瘤有特點 ? 勉強(qiáng)增加劑量的結(jié)果適得其反 對腫瘤 是“趕盡殺絕”還是“帶瘤生存”？ 因此應(yīng)知 ?總劑量都是一個范圍 ?分次給予也是為了觀察
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