【文章內(nèi)容簡介】 行政政治經(jīng)濟(jì)文化行為生物環(huán)境人口需要根源分析 53衛(wèi)生監(jiān)督的目標(biāo)制定近年來政府對某些職能的調(diào)整n 如：食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等n 交由其他部門承擔(dān)，在社會上無所適從n 弱化了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能和社會地位 相關(guān)法律的外延面較大 n 如《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《環(huán)境保護(hù)法》等n 與質(zhì)監(jiān)、環(huán)保、工商、藥監(jiān)等職能交叉n 執(zhí)法失去了嚴(yán)肅性和統(tǒng)一性n 阻礙了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的規(guī)范 根源分析 54完成目標(biāo)所需的資源配置經(jīng)費(fèi)來源財政撥款服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足不得以之舉有償服務(wù)過猶不及重有償輕無償“以權(quán)換錢 ”損毀形象人才流失逐步演化愈演愈烈過猶不及重有償輕無償以權(quán)換錢損毀形象人才流失根源分析 55保障職能運(yùn)作的相關(guān)機(jī)制衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)法力度需加強(qiáng)n SARS前， “豆腐法 ”n SARS后，《傳染病防治法》修改 但《食品衛(wèi)生法》等仍未調(diào)整衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的修訂較實(shí)際需要滯后衛(wèi)生執(zhí)法保障機(jī)制落后體系發(fā)展n 急需制定《衛(wèi)生法》根源分析 56明確問題的促發(fā)因素及關(guān)系健康結(jié)果系統(tǒng)結(jié)果服務(wù)過程組織資源行政政治經(jīng)濟(jì)文化行為生物環(huán)境人口需要57衛(wèi)監(jiān)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道示意圖衛(wèi)監(jiān)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償A、財政補(bǔ)助B、服務(wù)收費(fèi)根源分析 58萎縮現(xiàn)實(shí)中衛(wèi)監(jiān)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道示意圖衛(wèi)監(jiān)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償A、財政補(bǔ)助B、服務(wù)收費(fèi)客觀原因：財政形勢嚴(yán)峻主觀原因：政治社會文化本為無奈之舉實(shí)則變本加厲補(bǔ)償根源分析 59補(bǔ)償機(jī)制本身的問題 －現(xiàn)實(shí)衛(wèi)監(jiān)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道示意衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)補(bǔ)償A、財政投入B、服務(wù)收費(fèi)收支比等于 0（公共產(chǎn)品）收支比大于 1（收費(fèi)限定服務(wù)）收支比遠(yuǎn)大 1（收費(fèi)未限項(xiàng)目）收支比小于 1（準(zhǔn)公共產(chǎn)品）收不抵支補(bǔ)償所托根源分析 60衛(wèi)生監(jiān)督職能難以落實(shí)的直接和促發(fā)因素財政投入不足職能界定不清“有償服務(wù) ”收費(fèi)補(bǔ)償為主多頭執(zhí)法協(xié)調(diào)不暢執(zhí)法力度弱效率低下權(quán)力尋租監(jiān)督執(zhí)法職能難以切實(shí)落實(shí)重多收益輕少收益人員流失素質(zhì)低下法律法規(guī)不完善社會地位低下61職能認(rèn)可度與職能落實(shí)情況的關(guān)系分類 開展 未開展 合計N % N % N %認(rèn)可 50746 32173 82919 100不認(rèn)可 153 4611 4764 100合計 50899 36784 87683 100職能界定對于職能落實(shí)的作用毋庸置疑！根源分析 622023年n 保健食品監(jiān)督管理職能 藥監(jiān)局2023年n 職業(yè)衛(wèi)生管理職能 安監(jiān)局n 放射衛(wèi)生監(jiān)督管理職能 環(huán)保局職能的多變和不穩(wěn)定，使得衛(wèi)監(jiān)目標(biāo)不明確既然不清楚何為 職能 ，又談何落實(shí)到位？ 首要問題根源－ 職能不清根 源 63政府對公共產(chǎn)品的籌資職能缺位 n 完全承擔(dān)籌資職能 % (38家 )n 政府籌資水平 ≤ 50% %n 政府籌資水平 ﹤ 25% 10%n 政府完全沒有投入 %市、縣級政府籌資水平較低n 近 70%中部地區(qū)縣級政府籌資水平低于全額撥款的 1/255家機(jī)構(gòu)參照公務(wù)員管理 : 政府完全籌資者僅占 %首要問題根源－ 投入不足根 源 64政府人均投入包括含經(jīng)常性投入和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)n 總 體： n 直轄市： n 省 級： n 市 級： n 縣 級： n 中部地區(qū)縣級：僅為 投入不足 65縣級政府投入 (含日常投入 /專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) )占機(jī)構(gòu)支出比例(%) 財政實(shí)力強(qiáng)弱非理由！重視程度為第一要訣！66財政投入不足職能界定不清“有償服務(wù) ”收費(fèi)補(bǔ)償為主多頭執(zhí)法協(xié)調(diào)不暢執(zhí)法力度弱效率低下權(quán)力尋租職能界定不清難以切實(shí)落實(shí)各方不滿社會形象不佳不受重視重多收益輕少收益人員流失素質(zhì)低下法律法規(guī)不完善社會地位低下衛(wèi)生監(jiān)督職能難以落實(shí)的形成機(jī)制模型 “有償服務(wù) ”收費(fèi)補(bǔ)償為主多頭執(zhí)法協(xié)調(diào)不暢執(zhí)法力度弱效率低下權(quán)力尋租監(jiān)督執(zhí)法職能難以切實(shí)落實(shí)各方不滿社會形象不佳不受重視重多收益輕少收益人員流失素質(zhì)低下法律法規(guī)不完善社會地位低下認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 認(rèn)可率 %嚴(yán)重程度 意向論證 衛(wèi)生監(jiān)督職能難以落實(shí)的形成機(jī)制模型 財政投入不足職能界定不清68財政投入不足職能界定不清“有償服務(wù) ”收費(fèi)補(bǔ)償為主多頭執(zhí)法協(xié)調(diào)不暢執(zhí)法力度弱效率低下權(quán)力尋租職能界定不清難以切實(shí)落實(shí)各方不滿社會形象不佳不受重視重多收益輕少收益人員流失素質(zhì)低下法律法規(guī)不完善社會地位低下定量論證 衛(wèi)生監(jiān)督職能難以落實(shí)的形成機(jī)制模型 高 :中 :低＝ ::職能落實(shí)50%左右0105年業(yè)務(wù)收入占支出 58%0105年財政投入僅占支出 42%人員力量不足重多收益輕少收益執(zhí)法文書不規(guī)范衛(wèi)生執(zhí)法力度弱忽視衛(wèi)生法規(guī)宣傳違反程序?yàn)E用職權(quán)許可抽檢方式不靈入世及全球化影響新衛(wèi)生問題出現(xiàn)自我防護(hù)意識差入世及全球化影響認(rèn)識參差意識淡薄法制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)滯后偏重經(jīng)濟(jì)投入不足衛(wèi)生監(jiān)督職能多變?nèi)丝谂c健康需要我國衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)與發(fā)展的問題系統(tǒng)行政主體多頭執(zhí)法效率低內(nèi)耗嚴(yán)重預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督差衛(wèi)生執(zhí)法形象差覆蓋率低質(zhì)量差宣傳覆蓋力度低工作開展不平衡體改不深入到位與疾控不協(xié)調(diào)上下級不協(xié)調(diào)部門間欠協(xié)調(diào)投入少于補(bǔ)償缺乏考核體系管理不完善整體素質(zhì)低下儀器裝備陳舊手段單調(diào)呆板干預(yù)自主權(quán)70財政投入不足，經(jīng)費(fèi)缺乏年份 除業(yè)務(wù)收入外，投入 與支出的比值2023年 2023年 2023年 2023年 2023年 合計 雖逐年上升但依然不足71有償服務(wù) 收費(fèi) 補(bǔ)償 年份 業(yè)務(wù)收入與支出的比值2023年 2023年 2023年 2023年 2023年 合計 雖逐年下降但仍扮演重要角色作用機(jī)制具體表現(xiàn) 72重多收益，輕少收益職能分類 已開展項(xiàng)目比例 （ % ） 項(xiàng)目開展程度 （ % ）衛(wèi)生行政許可 衛(wèi)生監(jiān)督檢查 《行政許可法》頒布后作用機(jī)制具體表現(xiàn) 73人力素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理 職稱構(gòu)成（ %）項(xiàng)目 高級 中級 初級WHO對中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比例的要求20 60 20我國現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督人力構(gòu)成 252。 高、中級職稱人員比例偏低252。 初級職稱人員比例偏高220。 提示人力素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)不合理作用機(jī)制具體表現(xiàn) 74對高素質(zhì)人才吸引力減弱220。流出人員素質(zhì)逐年上升220。監(jiān)督體系對高素質(zhì)人才吸引力逐年減弱剪刀差剪刀差75財政投入穩(wěn)定職能界定清晰衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)生存壓力減小執(zhí)法力度增強(qiáng)效率提升權(quán)力尋租減少監(jiān)督執(zhí)法職能得以切實(shí)落實(shí)社會形象重塑社會壓力減小各方重視行政許可監(jiān)督執(zhí)法全面兼顧人員穩(wěn)定法律法規(guī)完善社會地位提高　衛(wèi)生監(jiān)督職能難以落實(shí)的治本策略模型 76財政投入穩(wěn)定職能界定清晰衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)生存壓力減小執(zhí)法力度增強(qiáng)效率提升權(quán)力尋租減少監(jiān)督執(zhí)法