【文章內(nèi)容簡介】 門，或某種操作，器材，藥品 … ? –同種同源 ? –感染與定值菌 ? –少見的病原體 醫(yī)院感染暴發(fā) ?（ 1） 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； ?（ 2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ?（ 3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身損害后果。 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急報告與處理流程 ? ? 、 醫(yī)務(wù)部等相關(guān)部門院感科組織流行病學(xué)調(diào)查 （ 各科室配合 ） ， 醫(yī)療救治 、 采集標(biāo)本 、 消毒隔離 ? 12小時內(nèi)上報所在地人民政府及衛(wèi)生行政部門 傳染病防治管理 ? 依據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定 ? 傳染病報告種類：共三類、 37種 ? *甲類傳染?。ü?2種）：鼠疫、霍亂。 ? *乙類傳染?。ü?25種） ? *丙類傳染?。ü?10種） ?甲類傳染?。? 鼠疫、霍亂 ?乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、愛滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 ?丙類傳染病 ： ?流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、里熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒貨物副傷寒以外的感染性腹瀉病。 乙類傳染病中按甲類管理 ?傳染性非典型肺炎 ?炭疽中的肺炭疽 ?人感染高致病性禽流感 傳染病報告時限 ?甲類傳染病及乙類傳染病中按甲類管理的傳染性應(yīng)“立即電話報告”并于 2小時 內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報 ?乙類、丙類傳染病應(yīng)于 24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 ?包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測 醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室 /ICU、產(chǎn)房 母嬰室、新生兒室、骨髓移植病房、血液病房 血液透析室、母嬰室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室 換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 ?* 當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因 素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 國 際 理 念 ?1970年以前 ,美國醫(yī)院定期采取空氣和環(huán)境表面如地板、墻壁、桌面的樣品進(jìn)行培養(yǎng)。 ?1970年 CDC主張停止常規(guī)的環(huán)境樣本的培養(yǎng)，因?yàn)?HCAI與一般環(huán)境或空氣的微生物污染并無關(guān)聯(lián)，真正有意義的環(huán)境表面和空氣的微生物污染的允許標(biāo)準(zhǔn)并不存在。 ?19701975年， 25%的醫(yī)院開始減少環(huán)境采樣培養(yǎng) ?目標(biāo)性微生物監(jiān)測：根據(jù)得到的結(jié)果采取改進(jìn)措施。 需要進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測的四種情況 ?流行病學(xué)資料提示，環(huán)境與感染暴發(fā)相關(guān) ?研究需要環(huán)境采樣，為感染傳播提供新信息 ?監(jiān)測潛在有害的環(huán)境，證實(shí)有害的化學(xué)或生物因子的存在，評價對其處置措施的效果 ?評價感染控制措施的效果 醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容 ?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、處置室、換藥室、注射室內(nèi)的要求 。 ?應(yīng)衣帽整潔 ， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程 。 ?使用滅菌物品時應(yīng)注意： 1） 檢查滅菌包外指示膠帶 、 包內(nèi)指示卡的變色是否達(dá)標(biāo)； 2） 檢查有效使用時間； 3） 檢查包布是否潮濕 ， 有無破損 。 各種治療、護(hù)理及換藥操作要求： ?按清潔傷口 、 感染傷口 、 隔離傷口依次進(jìn)行； ?特殊感染傷口如：炭疽 、 氣性壞疽 、 破傷風(fēng)等應(yīng)就地 （ 診室或病室 ） 嚴(yán)格隔離 ， 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒 ， 不得進(jìn)入換藥室； ?感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi) ，及時無害化處理 。 ?治療車上物品應(yīng)排放有序 ， 上層為清潔區(qū) ，下層為污染區(qū) 。 ?抽出的藥液 、 開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間 ， 超過 2小時后不得使用 。 ?啟封抽吸的各種溶媒超過 24小時不得使用 。 ?常用的無菌敷料罐要求： （ 1） 無菌敷料應(yīng)每天更換并滅菌； （ 2） 置于無菌儲槽中的滅菌物品 （ 棉球 、 紗布等 ） 一經(jīng)打開 ， 使用時間最長不得超過 24小時 。 各種治療、護(hù)理及換藥操作要求 ? 碘酒 、 酒精應(yīng)密閉保存 ， 每周更換 2次 ， 容器每周滅菌 2次 。 ?滅菌物品有效期一般為 7天 ， 有效期的標(biāo)志必須寫明起止時間 。 ?連續(xù)使用的氧氣濕化瓶 、 霧化器 、 呼吸機(jī)管道 、 暖箱濕化器等必須每日消毒 ， 用畢終末消毒 ， 干燥保存 。 濕化液應(yīng)使用滅菌水 。 各種治療、護(hù)理及換藥操作要求 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時應(yīng)注意： ?一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面 ≥20cm，距墻 ≥5cm，距頂≥50cm。 ?一次性醫(yī)療器具的保管工作，不得將包裝破損，超過“無菌有效期”及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)療器具用于臨床。 ?一次性醫(yī)療用品的外包裝箱不得進(jìn)入無菌室。 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時應(yīng)注意： ? 使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損 、 失效 、 產(chǎn)品有無不潔凈等 。 ?使用時若發(fā)生熱原反應(yīng) 、 感染或其它異常情況時 ， 必須及時留取樣本送檢 ， 按規(guī)定詳細(xì)記錄 ， 并及時報告 。 ?發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時 ， 應(yīng)立即停止使用；并及時報告相關(guān)部門 。 ?用后按規(guī)定無害化處理 ， 禁止重復(fù)使用和回流市場 。 消 毒 消毒滅菌原則 ?滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 ? ， 應(yīng)徹底清洗干凈再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品 ， 應(yīng)先消毒 ， 徹底清洗干凈再消毒或滅菌 。 ?理 消毒滅菌原則 ?滅菌 。 首選物理方法 。 ?1） 滅菌可采用壓力蒸汽滅菌法 、 干熱滅菌法 、環(huán)氧乙烷滅菌 、 低溫等離子滅菌 。 ?2） 浸泡滅菌應(yīng)選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑 。 ?3） 消毒可采用煮沸 、 流通蒸氣 。 ?4） 化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效 、 中效 、低效消毒劑 。 ?傳染病病人用過的醫(yī)療器械 、 用品應(yīng)消毒 、后清洗 ， 然后根據(jù)要求再消毒或滅 ?非感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品應(yīng)先去污染 ， 徹底清洗干凈 ， 再消毒或滅菌 。 消毒滅菌原則 ?期檢測消毒效果 。 ? 、 作用以及使用方法 ， 配制時應(yīng)注意有效濃度 、 作用時間及影響因素 。 ? ，防止再污染 。 消毒的分級 ? 高水平消毒：殺滅全部細(xì)菌、病毒、結(jié)核桿菌、真菌及部分細(xì)菌芽胞。適用中度危險品：接觸粘膜的用品（如呼吸機(jī)、導(dǎo)管等部件、喉鏡）。 ?中水平消毒：殺滅全部細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌，殺滅大部分的病毒及真菌，但不一定能消除細(xì)菌芽胞，特別是耐藥的細(xì)菌芽胞。適用接觸完整的皮膚聽診器、桌面、地面。 ?低水平消毒：可殺滅大部分的細(xì)菌繁殖體、部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力強(qiáng)的 Gˉ 桿菌（綠膿）及結(jié)核菌。 化學(xué)消毒、滅菌劑 ?滅菌劑： 2%戊二醛，消毒時間： 30－ 60分鐘，滅菌時間： 10小時 ?高效消毒劑（高水平消毒） （ 1） 含氯消毒劑 （ 2） 過氧化物類：過氧乙酸 、 過氧化氫 化學(xué)消毒劑 ?中效消毒劑 （ 中水平消毒 ） ?（ 1） 碘化合物：碘酊 、 碘伏 、 %安爾碘 ?（ 2） 醇類： 75%酒精 ?低效消毒劑 （ 低水平消毒 ） ：洗必泰 、 新潔爾滅 使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時應(yīng)注意： ?待滅菌的物品必須先徹底清潔 ， 并將水擦干 ?有管腔的物品要注意管腔的清潔 ， 浸泡時應(yīng) 讓管腔中注滿消毒液 。 ?物品泡入后 ， 消毒液應(yīng)淹沒物品；容器要加蓋 。 ?浸泡過程中不能隨時加泡物品 ， 如有加泡其作用時間應(yīng)從最后泡入物品時算起 。 使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時應(yīng)注意： ?嚴(yán)格掌握消毒液的濃度與作用時間 。 ?一般消毒 :500mg/L