【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約 30度。 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。痰粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，對(duì)昏迷患者無(wú)論是否有痰鳴音都應(yīng)定時(shí)吸痰。 提倡積極使用胰島素控制血糖在 。 不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防 HAP（ VAP）。 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； 1有建議保持氣管插管氣囊壓力在 20cmH2O以上； 1吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生； 1長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換； 1加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素，防止真菌感染。 1每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 1應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。 主要參考文獻(xiàn)：醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的要點(diǎn) ? 1. 嚴(yán)格掌握上呼吸機(jī) 適應(yīng)癥 ，盡量考慮使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，需要插管時(shí)盡量選擇經(jīng)口腔插管，保持氣管插管氣囊壓力在20cmH20以上。 2. 對(duì) VAP高?；颊呤褂?%氯已定 口腔護(hù)理 ， 6小時(shí)一次。 3. 如無(wú)禁忌癥，患者 床頭抬高 30176。 左右，減少返流誤吸。 4. 鼻飼管理 ：校正鼻飼管，固定牢固，調(diào)整鼻飼量，鼻飼管插入要深，過(guò)幽門應(yīng)用腸道喂養(yǎng)方法。 5. 消化道有潰瘍時(shí)，盡量不用抑制胃酸的藥物，用 胃粘膜保護(hù) 劑。 6. 積極 控制低氧血癥 及休克，對(duì)肺栓塞患者盡快溶栓治療。 7. 醫(yī)務(wù)人員在吸痰護(hù)理，氣管切開(kāi)，插管時(shí)，嚴(yán)格 手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù) 操作（方法要正確） 8. 呼吸機(jī)管道及濕化罐一人一用一更換，長(zhǎng)期帶機(jī)患者每周更換。濕化液使用無(wú)菌水，每天更換。保持積水杯較低位，及時(shí)傾倒冷凝水，防止流向患者氣道。 9. 合理使用抗生素，不局部使用抗生素。 10. 每天評(píng)估，盡早拔管停用呼吸機(jī)。 11. 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施培訓(xùn)。 血管相關(guān)性感染 ?定義 :是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38℃ ）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 ?臨床診斷 : 符合下述三條乊一即可診斷： ?靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 ?沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 ?經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38℃ ，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 ? √ 大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目： 重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ SOP） 文件名稱： 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（ CRBSI） SOP 文件編號(hào)： 01 持有部門：醫(yī)院感染管理科 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 重癥監(jiān)護(hù)病房 各臨床科室 修訂者：廖秀英 審核者：盧祝年 核準(zhǔn)者：卓連蘭 修訂日期： 2023年 4月 10日 審核日期 :2023年 4月 16日 核準(zhǔn)日期 : 2023 年 4月 20日 執(zhí)行日期： 2023年 6月 1日 版次： 01 文件頁(yè)數(shù)：共 1頁(yè) 文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制） 血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防 CRBSI措施如下： 一、置管時(shí) ，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單； 、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣； ，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換； ＞ 15cm； ； ，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌； ，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈； ； 、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 1. 二、插管后 2. 用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布； 3. 定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為 2d，專用貼膜可至 7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換； 4. 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 5. 保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； 6. 病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中； 7. 輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換； 8. 對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)； 9. 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 10. 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防 CRBSI； 11. 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 12. 三、培訓(xùn)與管理 13. 置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則； 14. 定期公布 CRBSI的發(fā)生率。 主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部 《 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 置管 使用的器械、 器具和輔料等須達(dá)到 滅菌 水平 正確 消毒 穿刺點(diǎn)皮膚 患癤腫、濕疹等 皮膚病 或患感冒、流感等 呼吸道疾病 ，以及攜帶或感染 多重耐藥菌 的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。 置 管 時(shí) 最大限度的無(wú)菌屏障； 置管人員戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。 嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌操作 規(guī)程 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn) 首選 鎖骨下靜脈 嚴(yán)格執(zhí)行 手衛(wèi)生 洗手并戴手套； 破損或污染立即更換； 盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚 。 酒精 → 碘酒 → 酒精 ； 自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以 同心圓 方式； 消毒范圍 大于 敷貼； 消毒后穿刺點(diǎn)皮膚 避免再次接觸 ； 消毒 三次 ， 待干后 再行置管。 穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障 穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼 填寫更換時(shí)間、操作人姓名 保持三通鎖閉的清潔 污染 清潔 置 管 后 ?患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，