醫(yī)院感染部分重點知識學(xué)習(xí)-全文預(yù)覽
【正文】 hand antisepsis 1 to min 不正確的干手方法 手衛(wèi)生指征（兩前三后） – 接觸患者前 – 無菌操作前 – 接觸患者后 – 接觸患者周圍環(huán)境后 – 體液暴露后 手衛(wèi)生的 5個時刻 接觸病人、 安裝氧氣面罩 查體：叩診、聽診、量血壓 口腔護(hù)理 穿刺注射 氣管插管 準(zhǔn)備無菌器械 接觸黏膜后 穿刺后 置入侵入性設(shè)備后 拔除導(dǎo)管后 移除尿布、敷料后 協(xié)助患者翻身拍背 非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后 更換床單 調(diào)整輸液器后 接觸床旁桌后 調(diào)整心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)面板后 戴手套 丌能 替代洗手！ 脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！ = 重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?血管相關(guān)性感染 ?導(dǎo)尿管相關(guān)感染 ?手術(shù)部位感染 ?皮膚軟組織感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?定義 :呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）是指機(jī)械通氣（ MV） 48小時后至拔管后 48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP）的重要類型。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人 HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng) CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者 ,9名醫(yī)護(hù)人員丌能排除感染艾滋病的可能。 適用于：肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病 適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病 接觸隔離 適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手 接 觸戴手套可能飛濺面部 可能污染身體 侵襲性操作醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程 醫(yī)務(wù)人員銳器傷應(yīng)急處理流程 ? 擠血：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，使部分血液排出； ? 沖洗：流動水充分沖洗；待干。有多篇文獻(xiàn)報道，來自頭發(fā)和頭皮的微生物造成外科切口感染。 一次性口罩使用 4小時后應(yīng)及時更換。 口罩有內(nèi)外上下之分嗎？ 醫(yī)用口罩內(nèi)外面有區(qū)別： 藍(lán)色（外層）防水作用； 中間（過濾）隔離作用； 白色（里層）吸濕作用。 ? 外科口罩 能阻止血液、體液和飛濺物的傳播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶。 ?操作時病人血液和體液可能噴濺時，必須穿戴： ? 護(hù)目鏡 ? 口罩 ? 手套 ? 隔離衣 ? 護(hù)目鏡 ： 防護(hù)眼睛 ? 面 罩：保護(hù)整個面部皮膚 隔離衣 ? 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。 （ 要隔離 ） ? （ 5）多重耐藥 /泛耐藥的銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA（ 要隔離 ） ? （ 6）多重耐藥 /泛耐藥的鮑曼不動桿菌（ MDRAB） （ 要隔離 ） 。 ? 發(fā)生感染暴發(fā)的緊急控制措施： （ 1）單間或床邊隔離，明示標(biāo)識； （ 2）病室定時通風(fēng)，物體表面及地面定時清潔消毒； （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，進(jìn)行手衛(wèi)生； （ 4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范； （ 5）患者治愈后或解除隔離后，要對病室進(jìn)行終末消毒。 ? ——選自 《 院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 》 ? 2023年 10月 1日 起執(zhí)行 第三章 報告程序 ? 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng) 于12小時 內(nèi) 向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。但丌包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。 執(zhí)行！ 落實 職責(zé)、制度，季度召開質(zhì)控小組分析會、每月培訓(xùn)、自查，規(guī)范科室感染管理工作記錄、落實手衛(wèi)生等。 督查！ 制定及督導(dǎo) 制度落實情況，對重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素防控進(jìn)行監(jiān)測，多重耐藥菌防控等。 醫(yī)院感染分類 按病原體來源分 外源性感染 交叉感染 內(nèi)源性感染 自身感染 醫(yī)院感染 ? 病原體來自于 :外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手等 外源性 感染 : 傳染性疾病 如 (SARS) 輸注性感染 如乙 (丙 )型肝炎 植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān) 感染 ? 內(nèi)源性感染包括： ? 菌群失調(diào) 二重感染 ? 細(xì)菌移位 主動移位 被動移位 ? 潛在活化（ HSV CMV TB ） 醫(yī)院感染分類 ? 按預(yù)防的難易度分 外源性感染 （交叉感染） 內(nèi)源性感染 （自身感染） 可預(yù)防性感染 難以預(yù)防性感染 什么是醫(yī)院感染？ ? 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染（ 48h后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。 ? 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 ?發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時應(yīng)如何處置？ （ 1）及時上報院感科； （ 2）應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等； （ 3）及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極采取醫(yī)療救治，保證醫(yī)療安全。 多重耐藥菌監(jiān)測 ? 目前我院檢出的多重耐藥菌， 需隔離者在報告單上蓋“ 多重耐藥 ” ? （ 1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）（ 要隔離 ） ? （ 2）耐萬古霉素腸球菌（ VRE） （ 要隔離 ） ? （ 3）單純產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（ 不隔離 ） ? （ 4）產(chǎn) KPC酶（碳青霉烯類耐藥）的腸桿菌科細(xì)菌包括肺炎克雷伯菌。 （ 6）合理使用抗菌藥物 （ 7）護(hù)理記錄單和交班本上有記錄
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