臨床藥物治療學(xué)原發(fā)性肝癌(編輯修改稿)
2025-01-23 14:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血管病、多囊肝、包蟲病、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、炎性假瘤等。 返回治療? 手術(shù)治療? 局部治療? 放射治療? 化學(xué)抗腫瘤藥物治療? 生物和免疫治療? 綜合治療前進(jìn)手術(shù)治療? 是目前 根治原發(fā)性肝癌的最好方法? 手術(shù)適應(yīng)證為： （ 1）診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者 （ 2）肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的 50% （ 3）無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 （ 4）心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者 （ 5）術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者 （ 6）經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療或肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)切除者返回局部治療? 肝動(dòng)脈插管化療加栓塞（ TACE） ? 非手術(shù)治療首先方案? 4至 6周重復(fù)一次 一般 2至 5次? 無(wú)水酒精注射法（ PEI）? 物理療法 ： 局部高溫療法 ： 微波熱療、射頻消融、高功率聚焦超聲治療 液氮冷凍療法 直流電療法TACE示意圖導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌導(dǎo)管腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌股動(dòng)脈導(dǎo)管腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌返回放射治療? 原發(fā)性肝癌對(duì)放療不敏感返回化學(xué)抗腫瘤藥物治療? 聯(lián)合應(yīng)用多種藥物全身治療也無(wú)肯定療效? 首先方案 : CDDP方案? 肝動(dòng)脈栓塞化療（ TACE）對(duì)肝癌有很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法的 首選方法返回生物和免疫治療? 干擾素? 腫瘤壞死因子（ TNF）? 白細(xì)胞介素 2（ IL2）? 較成熟單抗：抗人肝癌單抗 (MAbs)、酪氨酸激酶抑制劑（ TKI）、抗鐵蛋白抗體、 CEA多克隆抗體、轉(zhuǎn)鉄蛋白受體單抗? 基因治療：腫瘤免疫基因治療、腫瘤轉(zhuǎn)移基因治療、腫瘤藥物基因治療返回綜合治療? 個(gè)體化綜合治療 ： 中晚期肝癌主要的治療方法返回預(yù)后估計(jì)? 三好三差：? 瘤體大小：小于 5cm，能早期手術(shù)者則預(yù)后 好；? 包 膜：完整，尚無(wú)癌栓形成者預(yù)后 好 ；? 機(jī)體免疫狀態(tài)：良好者預(yù)后 好 ；? 合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后 差 ；? 發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)后很 差 ；? ALT顯著增高者預(yù)后 差預(yù)防? 防治病毒性肝炎、肝硬化? 注意食物和飲水衛(wèi)生返回復(fù)習(xí)思考題 ，如何診斷？應(yīng)與哪些疾病鑒別？？診斷價(jià)值如何？ ？？ 、手術(shù)治療適應(yīng)證。Thanks返回AASLD PRACTICE GUIDELINE美國(guó)肝病協(xié)會(huì)實(shí)踐指南Management of Hepatocellular Carcinoma原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的處理HepatologyVolume42,Issue5(November2023)Table 1. Levels of Evidence According to Study Design（表一 .研究設(shè)計(jì)的證據(jù)水平）? Grade DefinitionI Randomized controlled trials（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)） II1 Controlled trials without randomization（非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)） II2 Cohort or casecontrol analytic studies（群體試驗(yàn)或病例對(duì)照研究） II3 Multiple time series, dramatic uncontrolled experiments（多系列，無(wú)對(duì)照試驗(yàn)） III Opinion of respected authorities, descriptive epidemiology（知名專家意見(jiàn)，記述性流行病學(xué)） Remendation 1 1. Patients at high risk for developing HCC should be entered into surveillance programs (Level I). The atrisk groups are identified in Table 2. 1)可能發(fā)展為 HCC的高?；颊邞?yīng)進(jìn)入監(jiān)測(cè)程序（ I 級(jí)）。高危組的鑒別見(jiàn)表 2。 Table 2. Surveillance Is Remended for the Follow Groups of Patients (Level III)表 2. 下列患者組建議進(jìn)行監(jiān)測(cè)（ III級(jí)）Hepatitis B carriers（乙肝攜帶者） Asian males over age 40 （亞洲男性 40歲以上） Asian females over age 50 （亞洲女性 50歲以上） All cirrhotic hepatitis B carriers（所有乙肝肝硬化患者） Family history of HCC（ HCC家族史者） Africans over age 20（非洲 20歲以上） For noncirrhotic hepatitis B carriers not listed above the risk of HCC varies depending on the severity of the underlying liver disease, and current and past hepatic inflammatory activity. Patients with high HBV DNA concentrations and those with ongoing hepatic inflammatory activity remain at risk for HCC.（以上羅列以外的非硬化型乙肝攜帶者發(fā)生 HCC的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)潛在肝病嚴(yán)重程度，當(dāng)前和既往肝臟炎癥程度而定。高 HBV DNA 滴度和持續(xù)炎癥活動(dòng)的患者仍是 HCC的高危人群。）Nonhepatitis B cirrhosis（非乙肝肝硬化） Hepatitis C（丙肝） Alcoholic cirrhosis（酒精性肝硬化） Geic hemochromatosis（遺傳性血色病） Primary biliary cirrhosis（原發(fā)性膽汁性肝硬化） Alpha1antitrypsin deficiency（ α 1 抗胰蛋白酶缺乏癥） Nonalcoholic steatohepatitis（非酒精性脂肪肝）Remendation 22. Patients on the transplant waiting list should be screened for HCC because in the USA the development of HCC gives increased priority for OLT, and because
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1