臨床藥物治療學(xué)原發(fā)性肝癌-免費閱讀
【正文】 （ I級）Remendation20 20. Tamoxifen, antiandrogens, octreotide or hepatic artery ligation/embolization are not remended (level I). Other options such as radiolabelled Yttrium glass beads, radiolabelled lipiodol or immunotherapy cannot be remended as standard therapy for advanced HCC outside clinical trials. 20）不推薦予以三苯氧胺 ，抗雄激素藥物，善得定或肝動脈結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)等治療。（ II級）Remendation 1414）按照米蘭標(biāo)準：單個腫瘤小于 5cm或者不超過 3個結(jié)節(jié)小于3cm，對此類 HCC患者行肝移植是一個有效的方案。 但如果影像學(xué)檢查血管輪廓不特征或在非肝硬化患者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)則需要行活檢 . (II級）Remendation1010. Biopsies of small lesions should be evaluated by expert pathologists. If the biopsy is negative for HCC patients should be followed by ultrasound or CT scanning at 36 monthly intervals until the nodule either disappears, enlarges, or displays diagnostic characteristics of HCC. If the lesion enlarges but remains atypical for HCC a repeat biopsy is remended (level III).10）小結(jié)節(jié)活檢結(jié)果由病理學(xué)專家進行判讀。（ II級） 6. The surveillance interval does not need to be shortened for patients at higher risk of HCC (level III). 6） HCC高?；颊叩谋O(jiān)測時間不必縮短。Table 1. Levels of Evidence According to Study Design（表一 .研究設(shè)計的證據(jù)水平）? Grade DefinitionI Randomized controlled trials（隨機對照實驗） II1 Controlled trials without randomization（非隨機對照實驗） II2 Cohort or casecontrol analytic studies（群體試驗或病例對照研究） II3 Multiple time series, dramatic uncontrolled experiments（多系列，無對照試驗） III Opinion of respected authorities, descriptive epidemiology（知名專家意見，記述性流行病學(xué)） Remendation 1 1. Patients at high risk for developing HCC should be entered into surveillance programs (Level I). The atrisk groups are identified in Table 2. 1)可能發(fā)展為 HCC的高?；颊邞?yīng)進入監(jiān)測程序（ I 級）。反復(fù)檢測 AFP，密切觀察病情，可以正確診斷。返回實驗室和其他檢查 腫瘤標(biāo)記物的檢測 影像學(xué)? 超聲顯像? CT? MRI? X線肝血管造影 肝穿刺活檢返回甲胎蛋白 （ AFP）? 肝癌 特異性最強 的標(biāo)記物和 診斷肝癌的主要指標(biāo) ，用于普查、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)? 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上 , AFP診斷肝細胞癌的標(biāo)準為 : (1) AFP大于 500ug/L持續(xù) 4周 (2) AFP在 200ug/L以上的中等水平持續(xù) 8周 (3) AFP由低濃度逐漸升高不降? AFP異質(zhì)體：有助提高診斷率、且不受 AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響? AFP呈低濃度陽性持續(xù)達 2月或更久，而 ALT正常，考慮 亞臨床肝癌 的可能? 肝細胞癌 AFP陽性率為 70%~90%αL 巖藻糖苷酶 (AFU) ? 超過 110nKat/L時應(yīng)考慮肝細胞癌? 敏感性 75%，特異性 90%? 對 AFP陰性肝癌及小肝癌其陽性率均在 70%以上γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶 Ⅱ (γGT 2) ? 在 原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性 肝癌的陽性率可達 90%,特異性達 %? 與 AFP無關(guān)， 在 AFP低濃度或陰性時用? 在小肝癌中陽性率為 %異常凝血酶原 (APT)? 放免法測定 AP, ≥250ug/L 為陽性? 陽性率為 67%? 對亞臨床肝癌有早期診斷價值 其他? M2型丙酮酸激酶（ M2PYK）? 酸性同工鐵蛋白（ AIF）? 醛縮酶 A（ ALDA）? α抗胰蛋白酶（ AAT）? 堿性磷酸酶同工酶 Ⅰ(ALPⅠ)? 5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶 v(5’NPDV)返回影像學(xué) —B超? 肝癌篩查的首先檢查方法? 可顯示直徑為 1cm以上的腫瘤? 有助于引導(dǎo)肝穿刺活檢? 結(jié)合 AFP檢測，已廣泛用于肝癌普查肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)彌漫性肝癌彌漫性肝癌小肝癌（箭頭）小肝癌（箭頭）返回影像學(xué) —CT? 可顯示直徑為 2cm以上的腫瘤? 為臨床疑診肝癌者和肝癌擬行手術(shù)前的常規(guī)檢查? 螺旋 CT增強掃描：可進一步提高肝癌診斷的準確性和早期診斷率? 結(jié)合肝動脈造影（ CTA)或注射碘油的肝動脈造影 (lipoidolCTA)，對 1cm以下腫瘤的檢出率可達 80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法肝細胞癌肝細胞癌返回影像學(xué) —MRI? MRI能清楚顯示肝細胞癌 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 特征 ,對顯示子瘤和瘤栓有價值磁共振成像（磁共振成像（ MRI）示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉）示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉后下段直徑后下段直徑 ，經(jīng)病理證實為原發(fā)大小的局限性病變，經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝癌性肝癌返回影像學(xué) —X線肝血管造影? 能顯示直徑 1cm以上的癌結(jié)節(jié)，陽性率達87%? 手術(shù)前造影可明確腫瘤的部位、估計切除范圍? 數(shù)字減影肝動脈造影（ DSA）：可清楚顯示直徑 肝細胞癌患者腹腔動脈血管造影，肝細胞癌患者腹腔動脈血管造影，顯示肝門水平肝動脈狹窄（箭頭）顯示肝門水平肝動脈
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