如何能較好用好抗菌藥物(編輯修改稿)
2025-01-23 14:25 本頁面
【文章內容簡介】 術，術前用藥一次即可。接受清潔－污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。污染手術可根據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準 合理 不合理 適應癥 有 沒有 術前給藥時間 術前 2h內 術前＞ 2h或術后 術中追加 手術時間 ≥3 h即追加 手術時間 ≥4 h未追加 術后用藥 Ⅰ 類切口 不用或 24h停藥 時間＞ 24h Ⅱ 類切口 用藥 48h停藥 時間＞ 48h Ⅲ 類切口 用藥 3－ 7天 時間＞ 7天 ? 預防性用藥的最佳時間應在手術前 1－ 2h或麻醉開始，應一次性給予足量有效的抗菌藥物。 ? 如手術超過 3h，術中可追加一次，以保證組織內血藥濃度的維持，術后再用 1－ 2天，一般不超過 3天。 一般來說， Ⅰ 類切口不主張使用抗菌藥物，但對于創(chuàng)面大，手術時間長，滲血多或一旦感染后果嚴重的可考慮使用； Ⅱ 類切口均可考慮使用； Ⅲ 類切口必須使用。 總之預防性用藥在術前 － 1h使用，術后 72h均應停藥；治療性用藥時間相對延長，但多數(shù)療程在 7天內（一般 術前 術后兼用）。 合理使用抗菌藥物應注意以下問題 ? 臨床科室對嚴重、難治性感染性疾病及用藥出現(xiàn)的嚴重不良反應、二重感染等，應及時向醫(yī)務處提出會診申請；對患有嚴重感染性疾病、需使用三線特殊抗菌藥物（如亞胺培南－西司他丁鈉、萬古霉素等）的患者，患者收治科室或主管醫(yī)師不得擅自使用，應由醫(yī)院集體進行會診，決定抗菌藥物使用品種、使用方法、使用時間以及其它事項 . ? 據(jù)報道臨床抗菌藥物使用比較廣泛，發(fā)生不良反應率高且嚴重。故臨床科室應指定醫(yī)師、護士各一人作為專職 ADR報告員及時報告，藥師負責收集、分析匯總全院 ADR,并向上級 ADR中心上報。對不及時報告或干擾阻撓報告者，造成嚴重后果者，追究當事人的責任。 ? 因濫用抗菌藥物造成醫(yī)療糾紛和其它嚴重后果醫(yī)師，醫(yī)院將按照有關規(guī)定進行處罰 . ? 第三大點 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 一、 腎功能減退患者抗菌藥物的應用 ? 抗菌藥物 腎功能減退時的應用 ? 紅霉素 氨芐西林 頭孢哌酮 氨芐西林 /舒巴坦 兩性霉素 B 可應用，按原治療量或 ? 阿奇霉素等 阿膜西林 頭孢曲松 阿膜西林 /克拉維酸 異煙肼 略減青霉素 ? 大環(huán)內酯類 哌拉西林 頭孢噻污 替卡西林 /克拉維酸 甲硝唑 ? 利福平 美洛西林 頭孢哌酮 哌拉西林 /三唑巴坦 伊曲康唑口服液 ? 克林霉素 苯唑西林 /舒巴坦 氯霉素 ? 多西環(huán)素 ? ? 羧芐西林 頭孢氨芐 頭孢唑污 氧氟沙星 磺胺甲噁唑 可應用，治療量需減少慶 ? 阿洛西林 頭孢拉定 頭孢吡污 左氧氟沙星 甲氧芐啶 大霉素 ? 頭孢唑啉 頭孢呋辛 氨曲南 加替沙星 氟康唑 ? 頭孢噻吩 頭孢西丁 亞胺培南 /環(huán)丙沙星 吡嗪酰胺 ? 頭孢他啶 西司他丁 ? 美羅培南 ? 妥布霉素 萬古霉素 避免使用確有指征應用者調整 ? 奈替米星 去甲萬古霉素
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