意外險核保規(guī)則最新版(編輯修改稿)
2025-01-22 12:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 投保人數(shù)：共 271人 主險： 職業(yè)類別 人數(shù) 保險金額 第一類 271 813000 附加險名稱 保額標(biāo)準(zhǔn)（按不同職業(yè)類別分列 人數(shù) 保險金額 詳見被保險人清單 271 27100000 保費(fèi)合計（人民幣）：五萬肆千貳佰元整 保險期限：自 2023年 5月 21日零時起至 2023年 5月 20日二十四時止 特別約定： 本保險合同主險為團(tuán)體意外險，每人保額 3000元，附加險為《意外險附加傳染性非典保險》，每人保額 10萬元，其中非典身故保額和其它意外傷害身故殘疾保額均為 8萬元，非典醫(yī)療費(fèi)報銷100％，限額 2萬元。 本項保險責(zé)任索賠事宜必須在縣級以上政府指定只能機(jī)構(gòu)臨床確診為非典型肺炎后方能受理，此前保險公司一律不受理任何索賠事宜。 本保險單保險期限為 1年，中途不得作任何變更和退保。 人員清單附后。 非典醫(yī)療索賠時可以用復(fù)印件。 案例 1 **人事局團(tuán)體人身意外傷害保險保單及賠案 賠案綜合報告書 賠款案號 被保險人： **市人事局 保險標(biāo)的 出險人員：余永康 出險日期： 2023年 4月 28日 出險地點(diǎn)： *****區(qū) 出險原因：死亡 損失金額： **人事局向我司投保的團(tuán)體人身意外傷害保險，保單號為**********，保險期限為 2023年 5月 21日起至 2023年 5月 20日止。 2023年 4月 28日，我司承保的 **市人事局職工余永康在 **市 **區(qū)**路因車禍死亡。 經(jīng)交警六支隊證明，事故屬實(shí)。 經(jīng)我司 *醫(yī)生核定，此事故應(yīng)屬我司賠付范圍，我司按 83000元(3000＋ 80000）計賠。 學(xué)平險（學(xué)幼短期、學(xué)幼綜合、附加學(xué)生健康險） 根據(jù)保監(jiān)發(fā)〖 2023〗 34號文件的規(guī)定，北京市、上海市、廣州市、深圳市的未成年人最高累計身故保額為 10萬元，其余地區(qū)為 5萬元。 根據(jù)保監(jiān)發(fā)〖 2023〗 65號文件的規(guī)定，學(xué)校不能以投保人名義為未成年學(xué)生投保學(xué)生平安保險，為未成年學(xué)生投保學(xué)平險的投保人應(yīng)當(dāng)是其父母，保險公司不得以團(tuán)險方式承保學(xué)平險，必須向每一位投保人簽發(fā)保單或其它保險憑證。 保險責(zé)任以條款規(guī)定為主，不能附加特別約定更改保險責(zé)任承保。 費(fèi)率浮動由總公司掌握，分公司不得下浮。如果確系有統(tǒng)保業(yè)務(wù)且經(jīng)過分析有盈利， 特殊險種核保規(guī)則 歷史理賠資料對該險種的意義特別重大 ? 出國人員人身意外傷害保險、旅游安全人身意外傷害保險 前往目的主要應(yīng)為短期出國旅游或商務(wù)考察，一般一次性連續(xù)留置境外時間不超過 20天，以從事勞務(wù)輸出為目的的不能以此險種承保。 由于境外各個國家的政局、經(jīng)濟(jì)和治安狀況各不相同，因此所面臨的意外傷害的風(fēng)險也不同，請根據(jù)以下不同地區(qū)的情況分類承保： （ 1）被保險人其前往國家或地區(qū)如果政局穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)及治安狀況良好，醫(yī)療條件較好，可按條款規(guī)定以標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率承保。 （ 2）被保險人前往的國家或地區(qū)，如果政局不穩(wěn)定，治安狀況不好，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，則須根據(jù)具體情況將費(fèi)率上浮 12個職業(yè)類別承保。 （ 3）被保險人前往正在或經(jīng)常發(fā)生戰(zhàn)亂、政治動亂、恐怖活動及種族沖突等國家或地區(qū)，一般不予承保。 被保險人的保險金額一般不高于 RMB30萬元，超過 RMB30萬元者需由分公司書面上報總公司核保核賠中心審核，待同意后方可承保。 特殊險種核保規(guī)則 特殊險種核保規(guī)則 ? 君安行人身意外傷害保險、短期交通意外傷害保險等航意險替代產(chǎn)品 根據(jù)保監(jiān)會《關(guān)于加強(qiáng)航空意外保險市場監(jiān)管的緊急通知 (040209)》的要求，所有航意險的替代產(chǎn)品均需電腦聯(lián)網(wǎng)出單，采用文本打印保單方式，不可銷售手工保單。 ? 機(jī)動車輛司乘人員人身意外傷害保險 根據(jù)該險種的承保特點(diǎn)，存在一次事故全損的可能性，為避免巨災(zāi)損失，每座位保險金額不得高于 10萬，總保險金額超過 150萬元需辦理臨時分保。 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則 ? 核保權(quán)限 ? 系統(tǒng)核保 、 錄入注意事項 ? 意外險產(chǎn)品系統(tǒng) ? 孕婦 懷孕 6個月以上（含 6個月）的孕婦原則上不同意投保意外險。 ? 殘疾人 殘疾限定：殘疾發(fā)生時間必須達(dá)兩年（含兩年）以上，且投保時殘缺部位及程度確定，無相關(guān)疾病或后遺癥。 殘疾人從事三類以上職業(yè)者，一般不予承保。 殘疾人作為被保險人投保時，一般不得附加意外傷害醫(yī)療險。輕微殘疾（如一手指缺失等）意外風(fēng)險不大者，核保人可酌情承保意外傷害醫(yī)療險。 特殊人群核保規(guī)則
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