意外險(xiǎn)核保規(guī)則最新版(文件)
【正文】 **********，保險(xiǎn)期限為 2023年 5月 21日起至 2023年 5月 20日止。 學(xué)平險(xiǎn)（學(xué)幼短期、學(xué)幼綜合、附加學(xué)生健康險(xiǎn)） 根據(jù)保監(jiān)發(fā)〖 2023〗 34號(hào)文件的規(guī)定，北京市、上海市、廣州市、深圳市的未成年人最高累計(jì)身故保額為 10萬(wàn)元，其余地區(qū)為 5萬(wàn)元。如果確系有統(tǒng)保業(yè)務(wù)且經(jīng)過(guò)分析有盈利， 特殊險(xiǎn)種核保規(guī)則 歷史理賠資料對(duì)該險(xiǎn)種的意義特別重大 ? 出國(guó)人員人身意外傷害保險(xiǎn)、旅游安全人身意外傷害保險(xiǎn) 前往目的主要應(yīng)為短期出國(guó)旅游或商務(wù)考察，一般一次性連續(xù)留置境外時(shí)間不超過(guò) 20天，以從事勞務(wù)輸出為目的的不能以此險(xiǎn)種承保。 被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額一般不高于 RMB30萬(wàn)元，超過(guò) RMB30萬(wàn)元者需由分公司書面上報(bào)總公司核保核賠中心審核，待同意后方可承保。 ? 殘疾人 殘疾限定：殘疾發(fā)生時(shí)間必須達(dá)兩年（含兩年）以上，且投保時(shí)殘缺部位及程度確定，無(wú)相關(guān)疾病或后遺癥。 特殊人群核保規(guī)則 ? 華僑、外籍人士、境外人士（含港、澳、臺(tái)） 投保資格：已在國(guó)內(nèi)居住并投資、工作半年以上的人員，并在投保當(dāng)?shù)赜泄潭ň幼〉刂氛摺? 特殊人群核保規(guī)則 ? 一次性會(huì)展活動(dòng)（包括演唱會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、展覽會(huì)等）的參會(huì)人員 投保前需提供活動(dòng)的詳細(xì)信息，如活動(dòng)組織者、活動(dòng)時(shí)間（保險(xiǎn)期間）、活動(dòng)內(nèi)容（運(yùn)動(dòng)會(huì)需提供運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目明細(xì)信息）、參會(huì)人數(shù)、每人保險(xiǎn)金額等。 演藝明星在影視劇拍攝期間投保，需提前告知影視劇的性質(zhì)、拍攝地點(diǎn)、拍攝時(shí)間等詳細(xì)情況。 ? 辦理臨時(shí)分保業(yè)務(wù)，需提前 3－ 5個(gè)工作日上報(bào)總公司，以便我司與再保公司進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。 ? 對(duì)于團(tuán)單中的單個(gè)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額超過(guò) １５８萬(wàn) 元者，需辦理臨時(shí)分保。但該業(yè)務(wù)沒(méi)有及時(shí)辦理分保，導(dǎo)致 我司直接賠付 95萬(wàn)元。 核保權(quán)限劃分 注意： 請(qǐng)各分公司于下周一前將你公司一、二級(jí)核 保人員的名單上報(bào)到李霞老師那里。提示：請(qǐng)業(yè)務(wù)人員盡量與客戶協(xié)商，提供被保險(xiǎn)人電子文檔信息，以便一次性導(dǎo)入系統(tǒng)，無(wú)須逐個(gè)錄入。 ? 發(fā)生金額變化的批改，在 兩核系統(tǒng) 中完成，這部分內(nèi)容包括人員的增減、保單的退保和及個(gè)別險(xiǎn)種涉及年齡的更改。 結(jié)束語(yǔ) 掌握投保規(guī)則，合理加以運(yùn)用， 控制承保風(fēng)險(xiǎn)，提高契約質(zhì)量， 進(jìn)入意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的良性循環(huán)。 意外險(xiǎn)二期系統(tǒng)核保指引及注意事項(xiàng) 批改 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個(gè)人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險(xiǎn)種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則 ? 核保權(quán)限 ? 系統(tǒng)核保 、 錄入注意事項(xiàng) ? 意外險(xiǎn)產(chǎn)品系統(tǒng) 意外險(xiǎn)二期系統(tǒng)－新增意外險(xiǎn)產(chǎn)品系統(tǒng) 目的：處理保險(xiǎn)責(zé)任、承保規(guī)則與條款本身變動(dòng)的 保險(xiǎn)項(xiàng)目。 ? 撕?jiǎn)问健⒖ㄊ降让夂吮ｋU(xiǎn)種，特別是涉及匯總補(bǔ)錄的險(xiǎn)種，請(qǐng)盡量一次性錄入保險(xiǎn)金額不超過(guò)分公司團(tuán)單自留額 2023萬(wàn)元。對(duì)于因沒(méi)有及時(shí)錄入系統(tǒng)，影響核保判斷，甚至錯(cuò)失分保的案件由分公司自行承擔(dān)后果。分類機(jī)構(gòu)和權(quán)限設(shè)定如下： ? A類機(jī)構(gòu)：廣東、山東、四川、上海、河北、蘇州、浙江、江蘇、北京、深圳 ? B類機(jī)構(gòu)：重慶、湖北、云南、廣西、無(wú)錫、福建、廈門、天津、山西、常州、貴州、海南、青島、大連、黑龍江、寧夏、新疆、甘肅、安徽 ? C類機(jī)構(gòu)：遼寧、陜西、江西、湖南、吉林、寧波、河南、內(nèi)蒙古 核保權(quán)限劃分 個(gè)人意外險(xiǎn)類權(quán)限設(shè)置表（表 1） 機(jī)構(gòu) 權(quán)限 A類 B類 C類 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 保險(xiǎn)金額 50萬(wàn)元 30萬(wàn)元 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 職業(yè)類別 一、二 三、四 一、二 一、二 三、四 一、二 一、二 一、二 費(fèi)率浮動(dòng) 按條款 按條款 按條款 按條款 按條款 按條款 核保權(quán)限劃分 團(tuán)體意外險(xiǎn)類權(quán)限設(shè)置表（表 2） 機(jī)構(gòu) 權(quán)限 A類 B類 C類 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 投保 人數(shù) 不限 100 不限 100 1000 100 每人 保險(xiǎn) 金額 50萬(wàn)元 30萬(wàn)元 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 職業(yè) 類別 一到四 一、二 一到四 一、二 一、二 一、二 費(fèi)率 浮動(dòng) 下浮 50％ 按條款 按條款 按條款 按條款 按條款 ? 誤核更正 非自動(dòng)核保保單由保單上所顯示的核保人
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