【正文】 高，投保意向較強(qiáng)，且保額要求非常高，需明確分保結(jié)果后方可承保。輕微殘疾（如一手指缺失等）意外風(fēng)險不大者，核保人可酌情承保意外傷害醫(yī)療險。 （ 3）被保險人前往正在或經(jīng)常發(fā)生戰(zhàn)亂、政治動亂、恐怖活動及種族沖突等國家或地區(qū)，一般不予承保。 經(jīng)我司 *醫(yī)生核定，此事故應(yīng)屬我司賠付范圍，我司按 83000元(3000＋ 80000）計賠。 案例 1 **人事局團(tuán)體人身意外傷害保險保單及賠案 團(tuán)體人身意外傷害保險保險單 單位名稱： **市人事局 投保人數(shù)：共 271人 主險： 職業(yè)類別 人數(shù) 保險金額 第一類 271 813000 附加險名稱 保額標(biāo)準(zhǔn)（按不同職業(yè)類別分列 人數(shù) 保險金額 詳見被保險人清單 271 27100000 保費合計（人民幣）：五萬肆千貳佰元整 保險期限：自 2023年 5月 21日零時起至 2023年 5月 20日二十四時止 特別約定： 本保險合同主險為團(tuán)體意外險，每人保額 3000元，附加險為《意外險附加傳染性非典保險》，每人保額 10萬元，其中非典身故保額和其它意外傷害身故殘疾保額均為 8萬元，非典醫(yī)療費報銷100％，限額 2萬元。 對于一類職業(yè)持有摩托車駕照者，應(yīng)上浮一類按二類職業(yè)承保，二類及以上職業(yè)持有摩托車駕照者，不再上浮職業(yè)類別，仍按原職業(yè)類別計收保險費。 非當(dāng)?shù)貞艨?，但長期居住在該地區(qū)一年以上，有固定住址及工作單位者，可在當(dāng)?shù)赝侗！? 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 無收入者和離退休者 本規(guī)則所稱的無收入者，系指 18周歲以上（含 18周歲）無固定職業(yè)且依靠他人收入為主要生活來源的人 (在校學(xué)生不在此列 )。 ? 調(diào)查對象： – 被保險人在本公司所有有效保險單，包括個人意外傷害保險、團(tuán)單中的個人意外險、短期意外險等的風(fēng)險累計保額超過 50萬元者； – 短期內(nèi)（ 3個月左右）在一家或多家保險公司連續(xù)高額投保意外險或定期壽險。 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 累計保額限制 ? 團(tuán)體中 16周歲以上（含 16周歲）， 65周歲以下（含 65周歲）被保險人的最高保額限制：每一被保險人累計意外傷害保險金額一般以其年收入 5－ 10倍為限。 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 中國境內(nèi)的機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位及其它合法團(tuán)體中身體健康，能正常工作或?qū)W習(xí)的人員，均可作為被保險人，由其所在單位作為投保人，集體投保團(tuán)體保險。該投保團(tuán)體所屬被保險人的配偶、子女可作為連帶被保險人，參加相應(yīng)的團(tuán)體保險計劃。 ? 65周歲以上（不含 65周歲）被保險人的最高保額限制：每一被保險人累計最高意外傷害保險金額為 20萬元。 – 特殊人群投保意外險，包括殘疾人士、外籍人士（含港、澳、臺）、孕婦、無收入者、退休人員、未成年人、異地人群等。 無收入者作為被保險人時，其累計風(fēng)險金額上限為 30萬元。投保時需提供被保險人暫住證或被保險人的單位證明（如被保險人為未成年者，需提供投保人的相關(guān)證明）。 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則 ? 核保權(quán)限 ? 系統(tǒng)核保 、 錄入注意事項 ? 意外險產(chǎn)品系統(tǒng) ? 所有的卡式業(yè)務(wù)及定額撕單類業(yè)務(wù)的印刷，均須先填寫《單證需求申請審批流轉(zhuǎn)單》，上報總公司銷售管理部審批同意后，方可申請印刷。 本項保險責(zé)任索賠事宜必須在縣級以上政府指定只能機(jī)構(gòu)臨床確診為非典型肺炎后方能受理，此前保險公司一律不受理任何索賠事宜。 學(xué)平險（學(xué)幼短期、學(xué)幼綜合、附加學(xué)生健康險） 根據(jù)保監(jiān)發(fā)〖 2023〗 34號文件的規(guī)定，北京市、上海市、廣州市、深圳市的未成年人最高累計身故保額為 10萬元，其余地區(qū)為 5萬元。 被保險人的保險金額一般不高于 RMB30萬元，超過 RMB30萬元者需由分公司書面上報總公司核保核賠中心審核，待同意后方可承保。 特殊人群核保規(guī)則 ? 華僑、外籍人士、境外人士（含港、澳、臺） 投保資格：已在國內(nèi)居住并投資、工作半年以上的人員，并在投保當(dāng)?shù)赜泄潭ň幼〉刂氛摺? 演藝明星在影視劇拍攝期間投保，需提前告知影視劇的性質(zhì)、拍攝地點、拍攝時間等詳細(xì)情況。 ? 對于團(tuán)單中的單個被保險人保險金額超過 １５８萬 元者，需辦理臨時分保。 核保權(quán)限劃分 注意： 請各分公司于下周一前將你公司一、二級核 保人員的名單上報到李霞老師那里。 ? 發(fā)生金額變化的批改，在 兩核系統(tǒng) 中完成，這部分內(nèi)容包括人員的增減、保單的退保和及個別險種涉及年齡的更改。 意外險二期系統(tǒng)核保指引及注意事項 批改 目