意外險核保規(guī)則最新版-文庫吧
2024-12-25 12:15 本頁面
【正文】 本規(guī)則所稱的未成年人系指不滿 18周歲且發(fā)育正常、身體健康者。 16－ 18周歲之間依靠自己工作收入作為主要生活來源的可視作成年人。 未成年人作為被保險人投保意外險時，投保人必須是被保險人的父母，如果為父母以外的直系親屬時，必須有父母的書面同意書，且最高身故保額不得超過保險監(jiān)管機構(gòu)的規(guī)定（保監(jiān)發(fā)〖 2023〗 34號文件）。 ? 青年學生 本規(guī)則所稱的青年學生系指 1825周歲，承保時就讀于全日制大、中院校的發(fā)育正常且身體健康的學生。 青年學生的累計風險保額上限為 30萬元。 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 無收入者和離退休者 本規(guī)則所稱的無收入者，系指 18周歲以上（含 18周歲）無固定職業(yè)且依靠他人收入為主要生活來源的人 (在校學生不在此列 )。 無收入者作為被保險人時，其累計風險金額上限為 30萬元。 家庭主婦作為被保險人時，應(yīng)視為無收入者。家在農(nóng)村的家庭主婦累計風險金額不得超過 5萬元。 無固定收入者（如自由職業(yè)者），需要提供客觀的收入證明，最高累計風險保額以 100萬元為限。 離退休人員投保，累計風險保額不得超過 30萬元。 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 異地人群 異地的定義：所謂異地是指未在當?shù)毓ぷ饕荒暌陨匣蚓幼∫荒暌陨?，且戶口未在當?shù)卣撸ù髮W生除外）。 投保人或被保險人有一人為異地者不接受投保。 非當?shù)貞艨?，但長期居住在該地區(qū)一年以上，有固定住址及工作單位者，可在當?shù)赝侗！Ｍ侗r需提供被保險人暫住證或被保險人的單位證明（如被保險人為未成年者，需提供投保人的相關(guān)證明）。 投保人或被保險人非本地人，如保險金額達到 30萬元（含）時，需對被保險人進行生存調(diào)查。 外地農(nóng)村務(wù)工人員的人身險保額不得超過 10萬元 ,無固定住址及固定職業(yè)者不予受理。 ? 三、四類職業(yè)的累計風險保金額上限 : 職業(yè)類別第三類 保額 80萬元 職業(yè)類別第四類 保額 50萬元 ? 職業(yè)分類及有關(guān)承保規(guī)定 根據(jù)被保險人從事職業(yè)的危險程度，分為一類、二類、三類、四類、核保及拒保類。其中對拒保類職業(yè)原則上不予承保。對職業(yè)分類表中沒有包括在內(nèi)的特殊職業(yè)，應(yīng)由業(yè)務(wù)員以文字形式描述具體工作狀況，核保部門據(jù)以核定，并比照類似的職業(yè)確定其職業(yè)類別。身兼數(shù)職的被保險人，按其所從事的職業(yè)中類別最高者確定職業(yè)類別。 對于一類職業(yè)持有摩托車駕照者，應(yīng)上浮一類按二類職業(yè)承保，二類及以上職業(yè)持有摩托車駕照者，不再上浮職業(yè)類別，仍按原職業(yè)類別計收保險費。 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則 ? 核保權(quán)限 ? 系統(tǒng)核保 、 錄入注意事項 ? 意外險產(chǎn)品系統(tǒng) ? 所有的卡式業(yè)務(wù)及定額撕單類業(yè)務(wù)的印刷，均須先填寫《單證需求申請審批流轉(zhuǎn)單》，上報總公司銷售管理部審批同意后，方可申請印刷。 ? 撕票類業(yè)務(wù)的單證須按標準格式上報及印刷，特別強調(diào)回銷單證無被保險人的姓名及身份證的無效（不記名撕票式業(yè)務(wù)除外）。 ? 單證上列明的保險金額限制和份數(shù)限制須嚴格執(zhí)行，對于超出保額和份數(shù)限制的保單不予承擔保險責任。 ? 必須嚴格控制卡式業(yè)務(wù)及撕票類業(yè)務(wù)的代理、銷售渠道，控制承保風險，同時嚴格單證的發(fā)放、登記、回銷制度，避免單證流失。 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 卡式業(yè)務(wù) 注意 事項 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 代理單位必須符合保監(jiān)會關(guān)于兼業(yè)代理人的有關(guān)的規(guī)定 可單獨購買意外傷害保險，但不可單獨購買意外醫(yī)療保險。 行業(yè)代理 險種 銷售渠道 保險責任選擇 保險份數(shù)限制（一份） 承保對象（姓名、身份證號等） 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則 ? 核保權(quán)限 ? 系統(tǒng)核保 、 錄入注意事項 ? 意外險產(chǎn)品系統(tǒng) 特殊險種核保規(guī)則 ? 個人人身意外傷害綜合保險和團體人身意外傷害綜合保險 意外傷害醫(yī)療保險金額不能超過意外傷害保險金額的 50%，且意外醫(yī)療保險金額以 10萬元為限。 ? 附加意外醫(yī)療保險和附加團體意外醫(yī)療保險 附加意外傷害醫(yī)療保險金額不能超過主險保險金額的 50%。 案例 1 **人事局團體人身意外傷害保險保單及賠案 團體人身意外傷害保險保險單 單位名稱： **市人事局
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