意外險(xiǎn)核保規(guī)則最新版(存儲(chǔ)版)
【正文】 殘疾人作為被保險(xiǎn)人投保時(shí)，一般不得附加意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)。 一次性會(huì)展活動(dòng)一般保險(xiǎn)期間很短，屬極短期保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)一般按短期費(fèi)率計(jì)算，不可按日費(fèi)率計(jì)算。 高保額件核保規(guī)則 2023年度意外傷害保險(xiǎn)再保險(xiǎn)政策： ? 個(gè)人意外險(xiǎn)： 分公司自留額為 RMB100萬(wàn)元，總公司自留額 RMB50萬(wàn)元，我司自留額為 150萬(wàn)元 ,加上法定分保 5%，對(duì)于保額超過(guò) RMB１５８ 萬(wàn)元的業(yè)務(wù)需辦理臨時(shí)分保。分類機(jī)構(gòu)和權(quán)限設(shè)定如下： ? A類機(jī)構(gòu)：廣東、山東、四川、上海、河北、蘇州、浙江、江蘇、北京、深圳 ? B類機(jī)構(gòu)：重慶、湖北、云南、廣西、無(wú)錫、福建、廈門、天津、山西、常州、貴州、海南、青島、大連、黑龍江、寧夏、新疆、甘肅、安徽 ? C類機(jī)構(gòu)：遼寧、陜西、江西、湖南、吉林、寧波、河南、內(nèi)蒙古 核保權(quán)限劃分 個(gè)人意外險(xiǎn)類權(quán)限設(shè)置表（表 1） 機(jī)構(gòu) 權(quán)限 A類 B類 C類 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 保險(xiǎn)金額 50萬(wàn)元 30萬(wàn)元 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 職業(yè)類別 一、二 三、四 一、二 一、二 三、四 一、二 一、二 一、二 費(fèi)率浮動(dòng) 按條款 按條款 按條款 按條款 按條款 按條款 核保權(quán)限劃分 團(tuán)體意外險(xiǎn)類權(quán)限設(shè)置表（表 2） 機(jī)構(gòu) 權(quán)限 A類 B類 C類 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 一級(jí) 核保員 二級(jí) 核保員 投保 人數(shù) 不限 100 不限 100 1000 100 每人 保險(xiǎn) 金額 50萬(wàn)元 30萬(wàn)元 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 50萬(wàn)元 30萬(wàn) 職業(yè) 類別 一到四 一、二 一到四 一、二 一、二 一、二 費(fèi)率 浮動(dòng) 下浮 50％ 按條款 按條款 按條款 按條款 按條款 ? 誤核更正 非自動(dòng)核保保單由保單上所顯示的核保人員進(jìn)行誤核更正。 ? 撕?jiǎn)问健⒖ㄊ降让夂吮ｋU(xiǎn)種，特別是涉及匯總補(bǔ)錄的險(xiǎn)種，請(qǐng)盡量一次性錄入保險(xiǎn)金額不超過(guò)分公司團(tuán)單自留額 2023萬(wàn)元。 結(jié)束語(yǔ) 掌握投保規(guī)則，合理加以運(yùn)用， 控制承保風(fēng)險(xiǎn)，提高契約質(zhì)量， 進(jìn)入意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的良性循環(huán)。提示：請(qǐng)業(yè)務(wù)人員盡量與客戶協(xié)商，提供被保險(xiǎn)人電子文檔信息，以便一次性導(dǎo)入系統(tǒng)，無(wú)須逐個(gè)錄入。但該業(yè)務(wù)沒有及時(shí)辦理分保，導(dǎo)致 我司直接賠付 95萬(wàn)元。 ? 辦理臨時(shí)分保業(yè)務(wù)，需提前 3－ 5個(gè)工作日上報(bào)總公司，以便我司與再保公司進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。 特殊人群核保規(guī)則 ? 一次性會(huì)展活動(dòng)（包括演唱會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、展覽會(huì)等）的參會(huì)人員 投保前需提供活動(dòng)的詳細(xì)信息，如活動(dòng)組織者、活動(dòng)時(shí)間（保險(xiǎn)期間）、活動(dòng)內(nèi)容（運(yùn)動(dòng)會(huì)需提供運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目明細(xì)信息）、參會(huì)人數(shù)、每人保險(xiǎn)金額等。 ? 殘疾人 殘疾限定：殘疾發(fā)生時(shí)間必須達(dá)兩年（含兩年）以上，且投保時(shí)殘缺部位及程度確定，無(wú)相關(guān)疾病或后遺癥。如果確系有統(tǒng)保業(yè)務(wù)且經(jīng)過(guò)分析有盈利， 特殊險(xiǎn)種核保規(guī)則 歷史理賠資料對(duì)該險(xiǎn)種的意義特別重大 ? 出國(guó)人員人身意外傷害保險(xiǎn)、旅游安全人身意外傷害保險(xiǎn) 前往目的主要應(yīng)為短期出國(guó)旅游或商務(wù)考察，一般一次性連續(xù)留置境外時(shí)間不超過(guò) 20天，以從事勞務(wù)輸出為目的的不能以此險(xiǎn)種承保。 案例 1 **人事局團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)保單及賠案 賠案綜合報(bào)告書 賠款案號(hào) 被保險(xiǎn)人： **市人事局 保險(xiǎn)標(biāo)的 出險(xiǎn)人員：余永康 出險(xiǎn)日期： 2023年 4月 28日 出險(xiǎn)地點(diǎn)： *****區(qū) 出險(xiǎn)原因：死亡 損失金額： **人事局向我司投保的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，保單號(hào)為**********，保險(xiǎn)期限為 2023年 5月 21日起至 2023年 5月 20日止。 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 卡式業(yè)務(wù) 注意 事項(xiàng) 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 代理單位必須符合保監(jiān)會(huì)關(guān)于兼業(yè)代理人的有關(guān)的規(guī)定 可單獨(dú)購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)，但不可單獨(dú)購(gòu)買意外醫(yī)療保險(xiǎn)。其中對(duì)拒保類職業(yè)原則上不予承保。 離退休人員投保，累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)保額不得超過(guò) 30萬(wàn)元。 未成年人作為被保險(xiǎn)人投保意外險(xiǎn)時(shí)，投保人必須是被保險(xiǎn)人的父母，如果為父母以外的直系親屬時(shí)，必須有父母的書面同意書，且最高身故保額不得超過(guò)保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的規(guī)定（保監(jiān)發(fā)〖 2023〗 34號(hào)文件）。 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個(gè)人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡
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