【正文】 員進(jìn)行誤核更正。我司賠付 MB95 萬整。 高保額件核保規(guī)則 2023年度意外傷害保險再保險政策： ? 個人意外險： 分公司自留額為 RMB100萬元，總公司自留額 RMB50萬元，我司自留額為 150萬元 ,加上法定分保 5%，對于保額超過 RMB１５８ 萬元的業(yè)務(wù)需辦理臨時分保。 特殊人群核保規(guī)則 ?在捕、在管、在關(guān)、勞改、勞教的人員（含假釋人員）以及 剝奪政治權(quán)利的人暫不予承保。 一次性會展活動一般保險期間很短，屬極短期保險，保險費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)一般按短期費(fèi)率計算，不可按日費(fèi)率計算。 累計風(fēng)險保額上限為 100萬元。 殘疾人作為被保險人投保時，一般不得附加意外傷害醫(yī)療險。 ? 機(jī)動車輛司乘人員人身意外傷害保險 根據(jù)該險種的承保特點(diǎn)，存在一次事故全損的可能性，為避免巨災(zāi)損失，每座位保險金額不得高于 10萬，總保險金額超過 150萬元需辦理臨時分保。 （ 2）被保險人前往的國家或地區(qū)，如果政局不穩(wěn)定，治安狀況不好，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，則須根據(jù)具體情況將費(fèi)率上浮 12個職業(yè)類別承保。 保險責(zé)任以條款規(guī)定為主，不能附加特別約定更改保險責(zé)任承保。 經(jīng)交警六支隊(duì)證明，事故屬實(shí)。 人員清單附后。 ? 附加意外醫(yī)療保險和附加團(tuán)體意外醫(yī)療保險 附加意外傷害醫(yī)療保險金額不能超過主險保險金額的 50%。 ? 單證上列明的保險金額限制和份數(shù)限制須嚴(yán)格執(zhí)行，對于超出保額和份數(shù)限制的保單不予承擔(dān)保險責(zé)任。身兼數(shù)職的被保險人，按其所從事的職業(yè)中類別最高者確定職業(yè)類別。 外地農(nóng)村務(wù)工人員的人身險保額不得超過 10萬元 ,無固定住址及固定職業(yè)者不予受理。 投保人或被保險人有一人為異地者不接受投保。家在農(nóng)村的家庭主婦累計風(fēng)險金額不得超過 5萬元。 青年學(xué)生的累計風(fēng)險保額上限為 30萬元。 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 未成年人 本規(guī)則所稱的未成年人系指不滿 18周歲且發(fā)育正常、身體健康者。 ? 生存調(diào)查 個人意外險業(yè)務(wù)，由于其被保險人為個人，存在一定的道德風(fēng)險因素，故核保時時應(yīng)對其投保人和被保險人進(jìn)行生存調(diào)查，并填寫《生存調(diào)查表》后提交核保部門。 ? 異地投保規(guī)則 投保團(tuán)體中不在投保地區(qū)工作或生活的成員，原則上不允許其參保。 采石業(yè)工人、采礦業(yè)工人、潛水工作人員、爆破工作人員等（詳見下發(fā)規(guī)則文件）。拼湊在一起組成的團(tuán)隊(duì)通常具有明顯的逆選擇。對于不記名投保的業(yè)務(wù)，請在保單中約定 :以出險當(dāng)月工資表在冊員工名單為準(zhǔn)；但如果被保險人數(shù)超過投保時人數(shù)的 5%，必須辦理追加投保人數(shù)，否則出險時根據(jù)投保單位實(shí)際人數(shù)按比例進(jìn)行賠付。 – 采用不記名投保方式的業(yè)務(wù)需逐單上報總公司核保核賠中心，待同意后方可承保。 不得接受以購買保險為唯一目的而臨時組成的團(tuán)體投保團(tuán)體保險。 在一至四類行業(yè)中，若被保險人屬以下職業(yè)者，一般應(yīng)予拒保，如有特殊情況須經(jīng)分公司首席核保人簽署意見后上報總公司核保核賠中心審核。 ? 受益人 受益人可由被保險人指定或以被保險人的法定繼承人作為受益人，身故保險金受益人的指定須經(jīng)被保險人同意（簽字認(rèn)可）。 雇傭關(guān)系、債權(quán)債務(wù)關(guān)系及其他情形下，須通過專項(xiàng)生存調(diào)查充分了解投保人、被保險人、受益人之間的關(guān)系，詳細(xì)說明指定受益人的理由，排除可能存在的潛在道德風(fēng)險。 ? 調(diào)查內(nèi)容： 投保動機(jī)、健康狀況、財務(wù)狀況、職業(yè)與環(huán)境、習(xí)慣與嗜好、道德風(fēng)險和風(fēng)險保額累計等方面。 ? 青年學(xué)生 本規(guī)則所稱的青年學(xué)生系指 1825周歲，承保時就讀于全日制大、中院校的發(fā)育正常且身體健康的學(xué)生。 家庭主婦作為被保險人時，應(yīng)視為無收入者。 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 異地人群 異地的定義：所謂異地是指未在當(dāng)?shù)毓ぷ饕荒暌陨匣蚓幼∫荒暌陨希覒艨谖丛诋?dāng)?shù)卣撸ù髮W(xué)生除外）。 投保人或被保險人非本地人，如保險金額達(dá)到 30萬元（含）時，需對被保險人進(jìn)行生存調(diào)查。對職業(yè)分類表中沒有包括在內(nèi)的特殊職業(yè)，應(yīng)由業(yè)務(wù)員以文字形式描述具體工作狀況，核保部門據(jù)以核定，并比照類似的職業(yè)確定其職業(yè)類別。 ? 撕票類業(yè)務(wù)的單證須按標(biāo)準(zhǔn)格式上報及印刷，特別強(qiáng)調(diào)回銷單證無被保險人的姓名及身份證的無效（不記名撕票式業(yè)務(wù)除外）。 行業(yè)代理 險種 銷售渠道 保險責(zé)任選擇 保險份數(shù)限制（一份） 承保對象（姓名、身份證號等） 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則