意外險(xiǎn)核保規(guī)則最新版-全文預(yù)覽
【正文】 員進(jìn)行誤核更正。我司賠付 MB95 萬(wàn)整。 高保額件核保規(guī)則 2023年度意外傷害保險(xiǎn)再保險(xiǎn)政策： ? 個(gè)人意外險(xiǎn)： 分公司自留額為 RMB100萬(wàn)元，總公司自留額 RMB50萬(wàn)元，我司自留額為 150萬(wàn)元 ,加上法定分保 5%，對(duì)于保額超過(guò) RMB１５８ 萬(wàn)元的業(yè)務(wù)需辦理臨時(shí)分保。 特殊人群核保規(guī)則 ?在捕、在管、在關(guān)、勞改、勞教的人員（含假釋人員）以及 剝奪政治權(quán)利的人暫不予承保。 一次性會(huì)展活動(dòng)一般保險(xiǎn)期間很短，屬極短期保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)一般按短期費(fèi)率計(jì)算，不可按日費(fèi)率計(jì)算。 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)保額上限為 100萬(wàn)元。 殘疾人作為被保險(xiǎn)人投保時(shí)，一般不得附加意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)。 ? 機(jī)動(dòng)車輛司乘人員人身意外傷害保險(xiǎn) 根據(jù)該險(xiǎn)種的承保特點(diǎn)，存在一次事故全損的可能性，為避免巨災(zāi)損失，每座位保險(xiǎn)金額不得高于 10萬(wàn)，總保險(xiǎn)金額超過(guò) 150萬(wàn)元需辦理臨時(shí)分保。 （ 2）被保險(xiǎn)人前往的國(guó)家或地區(qū)，如果政局不穩(wěn)定，治安狀況不好，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，則須根據(jù)具體情況將費(fèi)率上浮 12個(gè)職業(yè)類別承保。 保險(xiǎn)責(zé)任以條款規(guī)定為主，不能附加特別約定更改保險(xiǎn)責(zé)任承保。 經(jīng)交警六支隊(duì)證明，事故屬實(shí)。 人員清單附后。 ? 附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)和附加團(tuán)體意外醫(yī)療保險(xiǎn) 附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額不能超過(guò)主險(xiǎn)保險(xiǎn)金額的 50%。 ? 單證上列明的保險(xiǎn)金額限制和份數(shù)限制須嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于超出保額和份數(shù)限制的保單不予承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。身兼數(shù)職的被保險(xiǎn)人，按其所從事的職業(yè)中類別最高者確定職業(yè)類別。 外地農(nóng)村務(wù)工人員的人身險(xiǎn)保額不得超過(guò) 10萬(wàn)元 ,無(wú)固定住址及固定職業(yè)者不予受理。 投保人或被保險(xiǎn)人有一人為異地者不接受投保。家在農(nóng)村的家庭主婦累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)金額不得超過(guò) 5萬(wàn)元。 青年學(xué)生的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)保額上限為 30萬(wàn)元。 個(gè)人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 個(gè)人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 未成年人 本規(guī)則所稱的未成年人系指不滿 18周歲且發(fā)育正常、身體健康者。 ? 生存調(diào)查 個(gè)人意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)，由于其被保險(xiǎn)人為個(gè)人，存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)因素，故核保時(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)其投保人和被保險(xiǎn)人進(jìn)行生存調(diào)查，并填寫《生存調(diào)查表》后提交核保部門。 ? 異地投保規(guī)則 投保團(tuán)體中不在投保地區(qū)工作或生活的成員，原則上不允許其參保。 采石業(yè)工人、采礦業(yè)工人、潛水工作人員、爆破工作人員等（詳見下發(fā)規(guī)則文件）。拼湊在一起組成的團(tuán)隊(duì)通常具有明顯的逆選擇。對(duì)于不記名投保的業(yè)務(wù)，請(qǐng)?jiān)诒沃屑s定 :以出險(xiǎn)當(dāng)月工資表在冊(cè)員工名單為準(zhǔn)；但如果被保險(xiǎn)人數(shù)超過(guò)投保時(shí)人數(shù)的 5%，必須辦理追加投保人數(shù)，否則出險(xiǎn)時(shí)根據(jù)投保單位實(shí)際人數(shù)按比例進(jìn)行賠付。 – 采用不記名投保方式的業(yè)務(wù)需逐單上報(bào)總公司核保核賠中心，待同意后方可承保。 不得接受以購(gòu)買保險(xiǎn)為唯一目的而臨時(shí)組成的團(tuán)體投保團(tuán)體保險(xiǎn)。 在一至四類行業(yè)中，若被保險(xiǎn)人屬以下職業(yè)者，一般應(yīng)予拒保，如有特殊情況須經(jīng)分公司首席核保人簽署意見后上報(bào)總公司核保核賠中心審核。 ? 受益人 受益人可由被保險(xiǎn)人指定或以被保險(xiǎn)人的法定繼承人作為受益人，身故保險(xiǎn)金受益人的指定須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意（簽字認(rèn)可）。 雇傭關(guān)系、債權(quán)債務(wù)關(guān)系及其他情形下，須通過(guò)專項(xiàng)生存調(diào)查充分了解投保人、被保險(xiǎn)人、受益人之間的關(guān)系，詳細(xì)說(shuō)明指定受益人的理由，排除可能存在的潛在道德風(fēng)險(xiǎn)。 ? 調(diào)查內(nèi)容： 投保動(dòng)機(jī)、健康狀況、財(cái)務(wù)狀況、職業(yè)與環(huán)境、習(xí)慣與嗜好、道德風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)保額累計(jì)等方面。 ? 青年學(xué)生 本規(guī)則所稱的青年學(xué)生系指 1825周歲，承保時(shí)就讀于全日制大、中院校的發(fā)育正常且身體健康的學(xué)生。 家庭主婦作為被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)視為無(wú)收入者。 個(gè)人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 異地人群 異地的定義：所謂異地是指未在當(dāng)?shù)毓ぷ饕荒暌陨匣蚓幼∫荒暌陨?，且戶口未在?dāng)?shù)卣撸ù髮W(xué)生除外）。 投保人或被保險(xiǎn)人非本地人，如保險(xiǎn)金額達(dá)到 30萬(wàn)元（含）時(shí)，需對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行生存調(diào)查。對(duì)職業(yè)分類表中沒(méi)有包括在內(nèi)的特殊職業(yè)，應(yīng)由業(yè)務(wù)員以文字形式描述具體工作狀況，核保部門據(jù)以核定，并比照類似的職業(yè)確定其職業(yè)類別。 ? 撕票類業(yè)務(wù)的單證須按標(biāo)準(zhǔn)格式上報(bào)及印刷，特別強(qiáng)調(diào)回銷單證無(wú)被保險(xiǎn)人的姓名及身份證的無(wú)效（不記名撕票式業(yè)務(wù)除外）。 行業(yè)代理 險(xiǎn)種 銷售渠道 保險(xiǎn)責(zé)任選擇 保險(xiǎn)份數(shù)限制（一份） 承保對(duì)象（姓名、身份證號(hào)等） 目 錄 ? 核保環(huán)節(jié) ? 團(tuán)體業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 個(gè)人業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 卡式業(yè)務(wù)核保規(guī)則 ? 特殊險(xiǎn)種核保規(guī)則 ? 特殊人群核保規(guī)則 ? 高保額件核保規(guī)則
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