【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 眾責(zé)難的焦點(diǎn)。167。 供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)的具體表現(xiàn)形式包括：多開(kāi)藥（大處方）、開(kāi)貴藥、多檢查等等。167。 在微觀技術(shù)層面，很難找到硬證據(jù)表明供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)普遍盛行。167。 但在宏觀統(tǒng)計(jì)上，很多專業(yè)性的研究報(bào)告確認(rèn)供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)的普遍盛行。216。 中國(guó)的抗生素使用率高居世界第一161。 藥物濫用現(xiàn)象普遍盛行216。 中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高居世界第一216。 中國(guó)的 “被輸液率 ”高居世界第一167。 很多醫(yī)療專業(yè)人士并不否認(rèn)供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)的存在，但他們抱怨說(shuō)政府沒(méi)有給他們足夠的錢。36守門人制度缺失167。 初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)（ primary, secondary, and tertiary health care services）的制度化分工缺失。167。 所有醫(yī)院都設(shè)有普通門診部。167。 全科醫(yī)生（ general practitioners, GPs）在醫(yī)療專業(yè)人士當(dāng)中的地位極低。216。在中國(guó)，近乎沒(méi)有家庭醫(yī)生167。 面向社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生保?。?munityoriented primary health care）非常不發(fā)達(dá)，而且制度扭曲現(xiàn)象極為嚴(yán)重。37第四部分第四部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革38醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的原則167。 四分開(kāi)原則四分開(kāi)原則 ： “實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。 ” 161?！缎箩t(yī)改方案》第一條（關(guān)于 “指導(dǎo)思想 ”）167。 多樣化探索多樣化探索 ： “積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式 ”161。《新醫(yī)改方案》第八條（關(guān)于 “醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ”）39公立醫(yī)院改革的法人化方向167。 “落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。 ”216。《新醫(yī)改方案》第八條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制）167。 “建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。 ” 216?！缎箩t(yī)改方案》第九條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制）40公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之路公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之路167。 管辦分開(kāi)管辦分開(kāi) ：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與行政部門脫鉤。167。 法人化（法人化（ corporatization）） ：： 公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立新型法人治理結(jié)構(gòu)。167。 民營(yíng)化民營(yíng)化 ： 放開(kāi)社會(huì)資本放開(kāi)社會(huì)資本 進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。216。 社會(huì)資本也包括由于員工投資216。 民營(yíng)化包括醫(yī)院?jiǎn)T工持股167。 公共資源再布局公共資源再布局 ：建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)和矯正市場(chǎng)失靈， 注重基層注重基層 ，注重農(nóng)村。41管辦分開(kāi) = 去行政化167。 行政化的弊端：216。 裁判員兼任某些運(yùn)動(dòng)隊(duì)的教練或領(lǐng)隊(duì)216。 醫(yī)患糾紛缺乏第三方仲裁者161。 患者或民眾不相信衛(wèi)生行政部門的中立性167。 政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)216。 衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的監(jiān)管者，實(shí)行屬地化監(jiān)管161。 “各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。 ” 216。 國(guó)辦發(fā)〔國(guó)辦發(fā)〔 2023〕〕 10號(hào)號(hào) 167。 去行政化改革的效果：一箭雙雕216。 推進(jìn)公立醫(yī)院改革216。 推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制的改革與完善42去行政化的路徑167。 政府與公立醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)系的非行政化216。 政府投入重點(diǎn)在于醫(yī)療保障體系，而絕大多數(shù)公立醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高，從醫(yī)保機(jī)構(gòu)的付賬中獲得更多的收入167。 公立醫(yī)院人事管理制度的非行政化 216。 實(shí)行全員勞動(dòng)合同制實(shí)行全員勞動(dòng)合同制 ，落實(shí)用工自主權(quán)161。 政府主導(dǎo)的編制管理根本沒(méi)有必要216。 公立醫(yī)院薪酬制度改革公立醫(yī)院薪酬制度改革161。 政府主導(dǎo)的事業(yè)單位工資制度根本沒(méi)有必要167。 公立醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入與發(fā)展的非行政化 216。 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的市場(chǎng)準(zhǔn)入：醫(yī)療專業(yè)技術(shù)委員會(huì)評(píng)定執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)師執(zhí)業(yè)的具體地點(diǎn)沒(méi)有必要加以限制216。 相應(yīng)硬體設(shè)施的建設(shè)（業(yè)務(wù)建筑、床位、設(shè)備等）：醫(yī)院自主決策，但政府應(yīng)該且只能設(shè)定最低標(biāo)準(zhǔn)167。 公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的非行政化216。 醫(yī)院院長(zhǎng)的任命是理事會(huì)的職責(zé)216。 醫(yī)院院長(zhǎng)的任命有醫(yī)院?jiǎn)T工的參與（選舉）161。 醫(yī)院?jiǎn)T工代表應(yīng)該進(jìn)入理事會(huì)或監(jiān)事會(huì) 43政府設(shè)立醫(yī)院管理局167。 “采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。 ” （國(guó)辦發(fā)〔 2023〕 10號(hào) ）167。 醫(yī)管局在哪里設(shè)立？？？216。 管辦分開(kāi)不分家：在衛(wèi)生局下設(shè)立216。 管辦分開(kāi)且分家：161。 地方政府直屬161。 地方國(guó)資委下屬161。 公立醫(yī)院集團(tuán)中心 44醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)167。 走向法人化：理事會(huì) + 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制（ +監(jiān)事會(huì)）216。 理事會(huì)由利益相關(guān)者組成161。 利益相關(guān)者包括：出資者代表、醫(yī)師代表、護(hù)士代表、藥劑師代表、公眾（社區(qū)或患者）代表216。 理事會(huì)負(fù)責(zé)戰(zhàn)略管理161。 戰(zhàn)略管理：服務(wù)內(nèi)容（學(xué)科建設(shè)）、服務(wù)地區(qū)（開(kāi)分院、建連鎖等等）161。 選聘院長(zhǎng)（ CEO）、財(cái)務(wù)總監(jiān)（總會(huì)計(jì)師）以及其他其他重要管理職務(wù)任命的確認(rèn)216。 監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督制衡45人事制度市場(chǎng)化：人事制度市場(chǎng)化： 醫(yī)師成為自由職業(yè)者醫(yī)師成為自由職業(yè)者167。 第一步： “ 研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) ” （新醫(yī)改方案）216。 衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023]86號(hào)）161。 原醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門雙批準(zhǔn)161。 從單定點(diǎn)到多定點(diǎn)執(zhí)業(yè)？167。 第二步：走向自由執(zhí)業(yè)216。 全員勞動(dòng)合同制（權(quán)利與義務(wù)通過(guò)合同約定）161。 年薪制是勞動(dòng)合同中的一項(xiàng)條款167。 第三步：實(shí)行績(jī)效工資制216。 由勞動(dòng)合同規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、數(shù)量以及績(jī)效考核辦法46院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人167。 新醫(yī)改方案的原則： “逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。 ”167。 具體措施：管理人員合同制216。 “完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)任用制度，探索公開(kāi)招聘院長(zhǎng)，在任用或招聘中突出專業(yè)化管理能力。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。按照國(guó)家政策指導(dǎo)建立院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。 ” （國(guó)辦發(fā)〔 2023〕 10號(hào) ）47法人化的結(jié)果167。 解放醫(yī)院：公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化216。 深入社區(qū)161。 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本在社區(qū)開(kāi)品牌診所161。 公立醫(yī)院并購(gòu)基層機(jī)構(gòu)161。 公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)結(jié)成各種業(yè)務(wù)聯(lián)盟（ IDS模式）216。 將行政化的 “幫扶關(guān)系 ”轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)關(guān)系216。 走向集團(tuán)化161。 縱向一體化：并購(gòu)基層或社區(qū)診所、或者建立戰(zhàn)略聯(lián)盟161。 橫向一體化：擴(kuò)地區(qū)連鎖品牌機(jī)構(gòu)的建設(shè)167。 解放醫(yī)生：醫(yī)生成為自由職業(yè)者216。 專職雇員：醫(yī)生與醫(yī)院簽訂大合同216。 兼職雇員：自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)院兼職161。 勞動(dòng)合同管理本身成為專業(yè)化人力資源管理的一個(gè)組成部分48鎮(zhèn)江市的法人化改革167。 建立兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)216。 分別由兩家市級(jí)三甲醫(yī)院牽頭，自由選擇二級(jí)醫(yī)院乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)167。 跨地區(qū)整合型法人化216。 打破行政區(qū)劃限制，展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)167。 醫(yī)療集團(tuán)政府控股（或政府在理事會(huì)中具有否決權(quán)）216。 建立 “出資人 ”制度，由衛(wèi)生局行使出資人職責(zé)167。 理事會(huì)：在集團(tuán)以及單個(gè)醫(yī)院均建立（究竟采取松散型還是緊密型的集團(tuán)化模式呢？）216。 理事：政府相關(guān)部門、醫(yī)院職工、社區(qū)、專家、醫(yī)院法人（即其他重要出資者）49公立醫(yī)院集團(tuán)化成為大趨勢(shì)167。 上海申康、無(wú)錫、新鄉(xiāng)大多采取松散型公立醫(yī)院集團(tuán)模式167。 馬鞍山采用緊密性公立醫(yī)院集團(tuán)模式167。 若干重要的制度因素：216。集團(tuán)內(nèi)部機(jī)構(gòu)數(shù)量多寡？216。集團(tuán)是否享有區(qū)域壟斷？216。集團(tuán)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的清晰程度？161。集團(tuán)管理中心與子機(jī)構(gòu)管理權(quán)限的界定161。爭(zhēng)議處理機(jī)制50社會(huì)資本的進(jìn)入社會(huì)資本的進(jìn)入鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)167。 投資多元化投資多元化 ： “積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。 ”167。 公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境 ： “抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。 ”167。 非營(yíng)利組織的發(fā)展非營(yíng)利組織的發(fā)展 ： “鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ”1