現(xiàn)代醫(yī)療疾病管理概述(編輯修改稿)
2025-01-20 07:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 25 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)通常選擇的疾病管理病種? 高血壓 —— 已知率、治療率、控制率低， 通過病人教育和醫(yī)生培訓(xùn)會(huì)大大提高治療效果， 提高依從性減少并發(fā)癥和死亡? 糖尿病? 哮喘? 抑郁癥? 等等26 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)27 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理： 疾病管理是通過衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)完成的 社區(qū)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)28 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)千根線穿一根針 全科醫(yī)生 全科診療 計(jì)劃生育健康教育行為矯正慢病管理建立健康檔案康復(fù)婦幼保健傳染病監(jiān)測(cè)計(jì)劃免疫29 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)醫(yī)生 疾病管理者 營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、健康教育者等30 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理的策略—— 疾病管理責(zé)任師的崗位設(shè)置31 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理責(zé)任師的重要性EROACTION項(xiàng)目：是歐洲最大預(yù)防性心臟病研究： 8個(gè)國(guó)家 24家醫(yī)院和全科診所。隨機(jī)化設(shè)對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究。對(duì)象： 10， 000名冠心病和高危病人。策略：護(hù)士（疾病管理責(zé)任師）領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)， 以家庭為 對(duì)象，干預(yù)生活方式和心血管病總危險(xiǎn)。結(jié)果： 干預(yù) 對(duì)照 飽和脂肪酸 55%達(dá)標(biāo) 40% 戒煙 58% 47% 運(yùn)動(dòng) 54% 20%32 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理責(zé)任師的重要性 英國(guó)伯明翰英國(guó)伯明翰 項(xiàng)目（項(xiàng)目（ R J lWellhruts ））伯明翰南部的伯明翰南部的 8個(gè)全科醫(yī)生診所個(gè)全科醫(yī)生診所 ， 441 例例 血壓水平為控制在血壓水平為控制在140/85mmHg 以以 上上 的高血壓患者。的高血壓患者。 用用 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) 的方法分為兩組的方法分為兩組 隨隨訪訪 1年。年。策略策略 ：：疾病管理責(zé)任師教授病人自我管理，疾病管理責(zé)任師教授病人自我管理， 患者自己掌握降壓治療目標(biāo)患者自己掌握降壓治療目標(biāo) , 有測(cè)有測(cè)量血壓的工具量血壓的工具 ,如患者的血壓水平多次高于目標(biāo)值如患者的血壓水平多次高于目標(biāo)值 , 他們可以去請(qǐng)教他們可以去請(qǐng)教 疾病管疾病管理責(zé)任師和理責(zé)任師和 全科醫(yī)生全科醫(yī)生 結(jié)果：結(jié)果： 進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)的患者在進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)的患者在 6 個(gè)月后血壓輕度降個(gè)月后血壓輕度降 低低 , 并達(dá)到了顯著性差并達(dá)到了顯著性差異異 。我國(guó)浙江：我國(guó)浙江： 6個(gè)月個(gè)月 服藥率服藥率 90%， 控制率控制率 %，服藥率上升，服藥率上升 %， 控制率上升控制率上升 %。 戒煙戒煙 17/800， 戒酒戒酒 17/800，血壓控制率，血壓控制率 60%以上，對(duì)照以上，對(duì)照 30%。33 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)什么樣的人從事疾病管理責(zé)任師？ 美國(guó)：? 90% 的疾病管理責(zé)任師是注冊(cè)護(hù)士? 10% 是營(yíng)養(yǎng)師、藥師、呼吸治療師、健康教育工作者 浙江：l 來(lái)源 退休醫(yī)生、退休護(hù)士、醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生34 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理責(zé)任師的職責(zé)? 制定病人的保健計(jì)劃? 提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息? 對(duì)病人及家人提供干預(yù)? 指導(dǎo)臨床評(píng)價(jià)? 與保健隊(duì)伍其他人員溝通， 必要時(shí)轉(zhuǎn)診35 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn) 疾病管理者的協(xié)調(diào)作用? 協(xié)調(diào)健康服務(wù) 轉(zhuǎn)診、急診通道? 協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)? 與全科醫(yī)生的交流36 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理責(zé)任師 與全科醫(yī)師的關(guān)系支持醫(yī)生不干擾醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐病人有緊急情況時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系疾病管理者 全科醫(yī)生37 NCCD社區(qū)疾病管理模式培訓(xùn)疾病管理者應(yīng)具備的技能? 疾病管理的知識(shí)和
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