【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 電流＜ 3mA（ 微功耗 ） ； 電路穩(wěn)定 、 可靠 ， 抗干擾強(qiáng) 。 50 ? 二、 R波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理 2． 按需功能控制器 作用： 提供穩(wěn)定的反拗期，抑制脈沖，克服 “競(jìng)爭(zhēng)心律”。 反拗期后無(wú) R波（ RR間期過(guò)長(zhǎng)）時(shí)， 發(fā)出起搏脈沖。 3． 脈沖發(fā)生器 作用： 產(chǎn)生矩形電脈沖 要求： 頻率 =30～ 120次／ min，脈寬 =～ ； 易起振，穩(wěn)定，可靠， 可調(diào)：頻率、脈寬、幅度。 51 ? 第四節(jié) 心臟起搏器的能源和電極 一、心臟起搏器的能源 （埋藏式）起搏器能源 (電池 ) 的壽命 ＝起搏器的壽命 1． 鋅汞電池 結(jié)構(gòu)： （ ） —鋅，（＋） —氧化汞， 電解質(zhì) —?dú)溲趸浫芤? 優(yōu)點(diǎn)： 內(nèi)阻低，放電性能平坦。 缺點(diǎn)： 漏堿、漲氣、自放電大、擱置壽命短。 現(xiàn)狀： 新結(jié)構(gòu)壽命達(dá) 5年，不如鋰電池。 埋藏式中已淘汰。 52 ? 一、心臟起搏器的能源 2． 鋰電池 鋰電池類(lèi)型有多種： (1) 鋰碘電池 結(jié)構(gòu)： （ ） —金屬鋰、（＋） —聚二乙烯基吡 啶碘，電解質(zhì) ——碘化鋰。 特點(diǎn)： 固體介質(zhì)，故無(wú)泄漏、漲氣等致命缺點(diǎn)； 自放電很低， 10年不超過(guò) 10％， 可靠性高，壽命長(zhǎng)。 應(yīng)用： 目前國(guó)內(nèi)外大量使用。 53 ? 一、心臟起搏器的能源 (2) 鋰亞硫酰氯電池 特點(diǎn)： 非水電解質(zhì) ——亞硫酰氯，直接在 電極上還原反應(yīng)。 特性： 放電平坦，質(zhì)量、體積小，無(wú)內(nèi)壓 升高，保用期 10年。 缺點(diǎn)： 電壓滯后，高溫儲(chǔ)存后不會(huì)有大電 流放電。 應(yīng)用： 目前國(guó)內(nèi)外已大量生產(chǎn)使用。 54 ? 一、心臟起搏器的能源 (3) 鋰鉻酸銀電池 結(jié)構(gòu)： （ ） —鋰鉻酸銀和石墨粉混合物， 隔膜三種聚丙烯氈。 特性： 前一段 ，占容量 70％，后一段 ，占容量 25％。沒(méi)有氣體產(chǎn)生， 自放電可忽略不計(jì)，可靠性很高。 應(yīng)用： 國(guó)外已普遍使用。 55 ? 一、心臟起搏器的能源 (4) 鋰碘化鉛電池 結(jié)構(gòu)： （ +） —碘化鉛和鉛粉混合物，電解 質(zhì) —固態(tài)碘化鋰和二氧化鉛混合物。 由三組 (每組 7個(gè)單體并聯(lián) )串聯(lián)組成。 特性： 使用中電壓緩慢下降，安全，可在溫 度 150℃ 時(shí)使用。 應(yīng)用： 目前在國(guó)外生產(chǎn)使用。 56 ? 一、心臟起搏器的能源 3．核素電池 種類(lèi)： ① 钚 233熱電式，②鉅 147β電壓式。 特點(diǎn)： 壽命最長(zhǎng)，達(dá) 20年，被譽(yù)為終身能源， 適合青年患者。 缺點(diǎn)： 價(jià)格昂貴，放射線要嚴(yán)格防護(hù)，體積、 重量大。 應(yīng)用： 采用者較少。 4．“生物燃料”電池（生物能源） ①血液中：氧 +葡萄糖 → （催化） → 葡萄糖 氧化 +化學(xué)能 → 電能 特點(diǎn)： 體積微小，可作終身電源。 57 ? 一、心臟起搏器的能源 缺點(diǎn)： 易感染、反應(yīng)物影響血液成分、電特 性不均勻等。 應(yīng)用： 目前仍在試驗(yàn)階段。 ②生理活動(dòng)機(jī)械能 (心包搏動(dòng)等 ) → （電磁 能轉(zhuǎn)換器、壓電晶片） → 電能 缺點(diǎn)： 電壓輸出低，性能不穩(wěn)定。 應(yīng)用： 還不能臨床使用，只處于實(shí)驗(yàn)研究階 段。 58 ? 二、心臟起搏器的電極 （一）導(dǎo)線（又稱(chēng)為起搏導(dǎo)管）和電極的作用 作用：起搏脈沖 → 心臟； R波、 P波 → 起搏器。 要求：形狀、材料好，電極面積小，使起搏 閾值低，減少能耗。 （二）電極類(lèi)型 1．依其安置及用途的不同分類(lèi) ① 心內(nèi)膜電極 形式：心導(dǎo)管形式，也稱(chēng)心內(nèi)膜導(dǎo)管電極， 簡(jiǎn)稱(chēng)導(dǎo)管電極。 置入：切開(kāi)并經(jīng)體表周?chē)o脈置入心腔內(nèi) 膜，與心內(nèi)膜接觸。 59 ? 二、心臟起搏器的電極 優(yōu)點(diǎn)：不必開(kāi)胸，手術(shù)損傷小。 缺點(diǎn)：對(duì)靜脈畸形、心腔過(guò)大者，電極不易 固定，不宜采用。 應(yīng)用：臨床上應(yīng)用最多，約占 90％。 ② 心外膜電極 置入：需要手術(shù)開(kāi)胸，縫扎于心外膜表面， 接觸心外膜。 缺點(diǎn)：與心外膜間極易纖維增生，短期內(nèi)導(dǎo) 致起搏閾值增高。 應(yīng)用：目前多為心肌電極代替。 60 ? 二、心臟起搏器的電極 ③心肌電極 置入：手術(shù)開(kāi)胸植入心肌內(nèi)，電極頭刺入心 壁心肌。 優(yōu)點(diǎn)：可減少起搏閾值增高的并發(fā)癥。 缺點(diǎn)：需開(kāi)胸，手術(shù)較大。 應(yīng)用：除年輕患者 (活動(dòng)量大 )或靜脈畸形、 心腔過(guò)大，心內(nèi)膜電極不宜者外，其 他較少用。 61 ? 二、心臟起搏器的電極 2．按心內(nèi)膜使用的電極分類(lèi) ① 單極心內(nèi)膜電極 形式：一個(gè)電極接觸心臟。另一個(gè)電極（無(wú) 關(guān)電極）可放在皮膚下任何部位。埋藏 式起搏器金屬外殼＝無(wú)關(guān)電極。 ② 雙極心內(nèi)膜電極 形式：兩個(gè)電極，或均固定在心肌上； 或陰極接觸心內(nèi)膜，陽(yáng)極在心肌內(nèi)。 ③ 特殊電極 如：經(jīng)胸外壁起搏電極、食道心房電極、縱隔心房電極等。 62 ? 二、心臟起搏器的電極 (三 )電極的結(jié)構(gòu)及形狀 狀況：浸于體液 ， 隨心臟跳動(dòng) （ 每分鐘 70次 ， 每年 3680萬(wàn)次 ） 要求：強(qiáng)度 ， 光潔柔軟 ， 耐腐蝕 ， 電極頭電 阻小 ， 導(dǎo)線絕緣好 。 材料：導(dǎo)線外套 — 多用硅橡膠；導(dǎo)體 — 用愛(ài)爾 近合金 (Elgiloy)或鎳合金等材料； 電極頭 — 用愛(ài)爾近合金或鉑銥合金等 。 形狀：有勾頭 、 盤(pán)狀 、 柱狀 、 環(huán)狀 、 螺旋狀 、 傘狀等不同類(lèi)型 。 63 ? 二、心臟起搏器的電極 圖 幾種電極頭 壽命：埋藏式起搏器壽命已達(dá) 8～ 12年，更換 時(shí)常不希望同時(shí)更換導(dǎo)管電極，故要求 其壽命最好為 2～ 3倍（ 20～ 30年）。 圖 ： (a)柱狀電極， (b)錨型心內(nèi)膜單電極，(c)螺旋形心肌電極。 64 ? 第五節(jié) 心臟除顫器 心臟除顫器又名 電復(fù)律機(jī) ，它是一種應(yīng)用 電擊 來(lái)?yè)尵群椭委?心律失常 的一種醫(yī)療電子設(shè)備。 一、心臟除顫器的作用 二、心臟除顫器的一般設(shè)計(jì)原理 三、心臟除顫器的類(lèi)型 四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo) 65 ? 一、心臟除顫器的作用 電擊除顫（又叫電復(fù)律術(shù)） 用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失 常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。 用于心臟電擊除顫的設(shè)備稱(chēng)為 除顫器 ，它 能完成電擊復(fù)律，即 除顫 。 起搏和除顫都是利用外源性的電流來(lái)治療 心律失常的 ，都是近代治療心律失常的方法。 電能 脈沖 脈沖幅度 持續(xù)時(shí)間 起搏 幾個(gè)微焦耳 持續(xù) 5V ～ 1ms 除顫 40～ 400J 一次 瞬時(shí)高能 4～ 10ms 66 ? 一、心臟除顫器的作用 臨床上通常用 藥物 和 電擊除顫 兩種方法來(lái)治療心律失常。 (一 )顫動(dòng)機(jī)制 含義： 源于心肌的 無(wú)序電興奮 ，導(dǎo)致心臟正 常跳動(dòng)中協(xié)調(diào)的機(jī)械收縮特性喪失。這些節(jié) 律不齊普遍認(rèn)為是心臟內(nèi)存在興奮折返通路 所致。 原因： 心臟興奮的傳導(dǎo)區(qū)與心肌細(xì)胞膜的 快 速重復(fù)去極化 ，使通過(guò)心臟的單個(gè)興奮波或 多個(gè)興奮波快速重復(fù)傳遞。 67 ? 一、心臟除顫器的作用 (二 )除顫?rùn)C(jī)制 措施 :是用強(qiáng)電擊來(lái)使絕大多數(shù)心肌細(xì)胞同時(shí)去 極化， 壓制快速興奮波的產(chǎn)生 。這樣細(xì)胞可以 重新極化，回到各自的相位。 強(qiáng)度 —持續(xù)時(shí)間關(guān)系用圖 712的曲線來(lái)說(shuō)明。 注意： (1)持續(xù)時(shí)間短的大電流會(huì)損傷心肌。 (2)過(guò)強(qiáng)和過(guò)長(zhǎng)的電擊可能導(dǎo)致迅速重新顫動(dòng)， 使得恢復(fù)心臟功能失敗。 電擊強(qiáng)度的依賴(lài)因素： (1)病人的自身特點(diǎn)； (2)電極采用的技術(shù)； (3)是否正在進(jìn)行特別的節(jié)律失調(diào)治療。 68 ? 一、心臟除顫器的作用 電流 (A) 負(fù)荷 (C) 能量 (J) 電擊強(qiáng)度 電擊時(shí)間 圖 (b) 典型的電流、能量、電荷對(duì)時(shí)間的關(guān)系 電流 (A) 時(shí)間 圖 (a) 電流強(qiáng)度 — 時(shí)間曲線。 69 ? 二、心臟除顫器的一般設(shè)計(jì)原理 (一 )心臟除顫器的基本原理 ②除顫： K動(dòng)作 → 切斷充電 → LC人體串聯(lián) → RLC衰減 振蕩（通過(guò)心臟） 放電時(shí)間：一般 4 ~ 10ms，選取 L、 C值實(shí)現(xiàn)。 ①充電： 直流低壓 →