張歡：從案例分析看藥師的抗感染思維(編輯修改稿)
2025-01-19 04:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分葉：78％n 10月 23日，大便常規(guī)： 正常n 24日查房：患者體溫 ℃ ， R76次 /分，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，精神好，二便調(diào)，請求出院，準許出院。3/10/2023回顧藥師會診治療過程： ～ 時間 藥品 用法用量 治療結果～磷霉素 ， tid靜脈滴注10月 20日晨測體溫 ℃10月 21日 ℃ ,22日、 23日 ℃10月 22日復查 WBC 109/L，中性分葉： 78％10月 23日大便常規(guī)： 正常24日查房：患者體溫 ℃ ， R76次 /分，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，精神好，二便調(diào)，出院?！^孢唑啉 ， tid靜脈滴注～伊曲康唑 200mg， qd口服結果：用藥排查 確定最可能致病菌 足量、足療程針對性治療 效果明顯，患者經(jīng)復查已臨床治愈，證實藥師分析正確。治療后效應：醫(yī)師未料到使用普普通通的一線藥物即可把棘手的感染控制了，非常敬佩，也因此改變了老眼光看藥師的態(tài)度，開辟了該科請藥師會診的先河。3/10/2023 體 會n藥師應熟悉感染部位的常見病菌譜，熟悉抗菌藥物的抗菌譜和抗菌特點；n藥師應盡可能詳細了解患者的用藥史，并結合患者臨床癥狀、相關檢查判斷可能遺漏致病菌，再確定最佳治療方案。3/10/2023 案例 2 患者女性， 50歲，因車禍致 “ 左小腿碾壓傷 ” 于 2023年 12月 15日入院，入院時專科檢查：左小腿前側見一面積約 4516cm 2傷口，傷口較多泥沙污物，傷口皮膚由內(nèi)向外掀起，可見肌肉外露，內(nèi)部肌肉糜爛，左外踝處可見左腓骨下段骨折及骨折部分缺損，距骨外露，左踝關節(jié)異?；顒?，左足趾活動受陷。 3/10/2023治療過程：n 12月 15日 入院當天予行 “ 左小腿碾壓傷清創(chuàng)探察逢合術 +左踝關節(jié)開放性骨折清創(chuàng)復位內(nèi)固定術 ” （ Ⅲ 類切口手術）n 術后給予 頭孢呋辛、克林霉素、培氟沙星靜脈用藥抗感染治療。3/10/2023治療結果：n 術后患者體溫一直波動在 ～ ℃ 間， 血常規(guī) WBC正常 ，由于傷口持續(xù)滲出，雖多次輸血，補充蛋白，但患者的血紅蛋白仍僅有 65g/L，白蛋白 25g。 1月 1日改 頭孢呋辛 為 頭孢哌銅鈉舒巴坦鈉 治療數(shù)日，體溫始終徘徊在 ℃ 左右，病情無明顯改善，傷口滲出物仍然很多，左小腿腫脹嚴重。 3/10/2023n 1月月 5日日 給患者行 “ 小腿碾壓傷清創(chuàng)手術 ”， 術后當晚患者即高熱不退，術后當晚患者即高熱不退， 體溫高達℃ ，此后患者每日最高體溫均在 ～ ℃ 之間，細菌培養(yǎng)及藥敏結果多次回報：培養(yǎng)出 “ 銅綠假單胞菌 ”1 次、 “ 產(chǎn)堿假單胞菌 ”3 次，產(chǎn)酶，對所有抗菌藥物耐藥（包括碳青酶烯類藥物）。3/10/2023
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