張歡：從案例分析看藥師的抗感染思維-在線瀏覽
2025-02-02 04:32本頁面
【正文】 慮炎性病變 ” ； CT平掃結(jié)果： 右中肺炎癥 ；遂以 “ 肺炎肺炎 ” 收住心肺內(nèi)科。 n 10月 4日復(fù)查血常規(guī)： WBC 10 9/L，中性分葉： ％n 10月 6日 WBC 10 9/L，中性分葉：％n 10月 7日 肥達氏結(jié)果：陰性； PPT試驗：陰性3/10/2023回顧第一階段治療： ～ 時間 藥品 用法用量 治療結(jié)果～診氨芐西林 ， qd，ivgtt10月 1日 ℃ ， 109/L，中性分葉： ％； 胸部正位片 ：右中肺病灶，考慮炎性病變； CT平掃結(jié)果：右中肺炎癥。治療評價：治療失敗！患者仍發(fā)熱，血象更高，病情未得到有效控制，且進一步惡化，排除結(jié)核。思考：克林霉素每日 1次控制感染？門診使用氨芐西林氨芐西林 治療失敗后住院繼續(xù)使用？產(chǎn)酶菌對上述藥物的敏感度？為何失?。?/10/2023n 10月 7日 停 氨芐西林、克林霉素 ，改用：n 10月 7日～ 16日： 頭孢曲松 ， bid靜脈滴注n 10月 7日～ 16日： 左氧氟沙星 100ml， bid靜脈滴注n 10月 9日～ 10月 11日： 復(fù)方新諾明片 2粒，bid口服3/10/2023治療結(jié)果：n 經(jīng)激素類藥物控制，最高體溫在 ℃ 左右?？s小?！? 左氧氟沙星100ml， bid靜脈滴注～ 復(fù)方新諾明片2粒， bid口服～ 地塞米松 5mg，小壺入治療評價：體溫靠激素控制，血象變化不大，胸片提示肺炎有所吸收，但治療效果不滿意，已出現(xiàn)二重感染；排除傷寒。 思考：致病菌是非典型病原菌？ G菌？ G+菌？患者用藥超過 20天，高度懷疑致病菌為耐藥菌??！3/10/2023藥 師 會 診 19日會診情況：血壓 130/80mmHg，呼吸 21次 /分，體溫 ℃ ， R 89次 /分，患者精神尚可，面色略顯蒼白，訴四肢乏力，有少許咳嗽，無痰，發(fā)熱前畏寒，查體：口咽部未見異常，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。3/10/2023回顧藥師會診治療過程： ～ 時間 藥品 用法用量 治療結(jié)果～磷霉素 ， tid靜脈滴注10月 20日晨測體溫 ℃10月 21日 ℃ ,22日、 23日 ℃10月 22日復(fù)查 WBC 109/L，中性分葉： 78％10月 23日大便常規(guī)： 正常24日查房：患者體溫 ℃ ， R76次 /分，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，精神好，二便調(diào)，出院。治療后效應(yīng)：醫(yī)師未料到使用普普通通的一線藥物即可把棘手的感染控制了，非常敬佩，也因此改變了老眼光看藥師的態(tài)度，開辟了該科請藥師會診的先河。3/10/2023 案例 2 患者女性， 50歲，因車禍致 “ 左小腿碾壓傷 ” 于 2023年 12月 15日入院，入院時?？茩z查：左小腿前側(cè)見一面積約 4516cm 2
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