張歡：從案例分析看藥師的抗感染思維-文庫吧資料
2025-01-05 04:32本頁面
【正文】 升至 ℃ ，此后數(shù)日體溫最高在 ～ ℃ 間波動，伴腹疼，爛便，厭食，復(fù)查血常規(guī)： WBC 10 9/L，中性比例： ％，血紅蛋白67g/L，大便常規(guī)：霉菌 ++，傷口分泌物淡黃色，培養(yǎng)菌仍為 “ 產(chǎn)堿假單胞菌 ” ，對所有抗菌藥物耐藥，血培養(yǎng)：陰性。3/10/20233/10/20233/10/20233/10/20233/10/2023 1月 12日請藥師會診 n 藥師根據(jù)藥敏結(jié)果選擇了磷霉素 +環(huán)丙沙星 +慶大霉素三聯(lián)治療，用藥如下：n %氯化鈉注射液 100ml+磷霉素 ， bid靜脈滴注n ， bid，靜脈滴注；n 3. %氯化鈉注射液 250ml+慶大霉素 80mg， bid，靜脈滴注，注意監(jiān)測尿量、聽力等變化，要求隔天復(fù)查一次腎功、尿常規(guī)檢查。 1月 1日改 頭孢呋辛 為 頭孢哌銅鈉舒巴坦鈉 治療數(shù)日，體溫始終徘徊在 ℃ 左右，病情無明顯改善，傷口滲出物仍然很多，左小腿腫脹嚴重。 3/10/2023治療過程：n 12月 15日 入院當天予行 “ 左小腿碾壓傷清創(chuàng)探察逢合術(shù) +左踝關(guān)節(jié)開放性骨折清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ” （ Ⅲ 類切口手術(shù)）n 術(shù)后給予 頭孢呋辛、克林霉素、培氟沙星靜脈用藥抗感染治療。3/10/2023 體 會n藥師應(yīng)熟悉感染部位的常見病菌譜，熟悉抗菌藥物的抗菌譜和抗菌特點；n藥師應(yīng)盡可能詳細了解患者的用藥史，并結(jié)合患者臨床癥狀、相關(guān)檢查判斷可能遺漏致病菌，再確定最佳治療方案。～頭孢唑啉 ， tid靜脈滴注～伊曲康唑 200mg， qd口服結(jié)果：用藥排查 確定最可能致病菌 足量、足療程針對性治療 效果明顯，患者經(jīng)復(fù)查已臨床治愈，證實藥師分析正確。3/10/2023n 藥師建議：停解熱鎮(zhèn)痛、激素類藥物，維持原支持治療方案，改抗生素為n 10月 19～ 23日 磷霉素 ， tid，靜脈滴注n 10月 19～ 23日 頭孢唑啉 ， tid，靜脈滴注n 10月 19～ 23日 伊曲康唑 200mg， qd，空腹口服 3/10/2023 治療結(jié)果n 10月 20日晨測體溫 ℃n 21日 10月 ℃,22 日、 23日 ℃n 10月 22日復(fù)查 WBC 10 9/L，中性分葉：78％n 10月 23日，大便常規(guī)： 正常n 24日查房：患者體溫 ℃ ， R76次 /分，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，精神好，二便調(diào)，請求出院，準許出院。 藥師點評：醫(yī)生已經(jīng)考慮覆蓋非典型致病菌，所用藥物的抗菌譜亦能覆蓋常見 G菌感染，但 G+菌的感染力度明顯偏弱，故感染有所好轉(zhuǎn)，但仍未能有效控制；加之使用激素，引發(fā)二重感染。n 10月 16日 WBC 10 9/L，中性分葉： ％n 10月 16日，大
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