內(nèi)分泌及代謝性疾病醫(yī)療臨床管理知識(shí)分析(編輯修改稿)
2025-01-19 02:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 40IU 糖尿病昏迷 : 100IU與葡萄糖（ 50～ 100g）一起靜注。n 1型患者：計(jì)算基礎(chǔ)與餐前用量 2型患者：聯(lián)合治療和替代治療216。 霧化吸入式胰島素216。 口腔、鼻腔粘膜給藥216。 直腸給藥216。 筆式胰島素或胰島素泵216。 口服胰島素？胰島素給藥進(jìn)展胰島素給藥進(jìn)展 筆式胰島素或胰島素泵的相對(duì)優(yōu)點(diǎn)216。 劑量準(zhǔn)確216。 使用和攜帶方便216。 注射無(wú)痛216。 可克服患者對(duì)注射器的恐懼216。 患者的依從性好口服降血糖藥常用口服抗糖尿病藥物的分類(lèi)n 促胰胰島素分泌劑– 磺酰脲類(lèi)（ SU）– 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈、那格列奈）n 促進(jìn)外周組織增加葡萄糖利用的藥物– 雙胍類(lèi)（二甲雙胍）n 延緩葡萄糖吸收的藥物– α173。糖苷酶抑制劑n 胰島素增敏劑（ TZDs）– 噻唑烷二酮類(lèi)，雙胍類(lèi)促胰島素分泌劑n 通過(guò)作用于胰島 B細(xì)胞膜受體，促使胰島素釋放，從而產(chǎn)生降糖效果n SU– 臨床使用已有數(shù)十年的歷史，種類(lèi)較多，是目前臨床上用于治療 2型糖尿病的主要藥物之一。n 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 – 那格列奈、瑞格列奈一、 磺酰脲類(lèi)（ SU） n 甲苯磺丁脲 (tolbutamide, D860)n 氯磺丙脲 (chlorpropamide， P607)n 格列本脲 (glibenclamide，優(yōu)降糖 )n 格列吡嗪 (glipizide，美吡達(dá) )n 格列齊特 (gliclazipe，達(dá)美康 )n 格列美脲 (glimepride) 第一代第二代第三代磺脲類(lèi)藥物的降糖機(jī)制 n 胰腺內(nèi)作用機(jī)制： 促使 B細(xì)胞 ATP敏感的鉀離子（Ｋ ＋ － ATP）通道關(guān)閉，開(kāi)放電壓依賴性鈣通道，胞內(nèi)鈣濃度增加，使細(xì)胞內(nèi)含胰島素的囊泡向細(xì)胞表面運(yùn)動(dòng)，并向細(xì)胞外 釋放胰島素 。n 胰腺外作用機(jī)制（格列美脲）：增強(qiáng)靶細(xì)胞上胰島素受體的數(shù)目和親和力 ，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)胰島素的作用?；请孱?lèi)藥物的降糖機(jī)制磺脲類(lèi)藥物的降糖機(jī)制 磺脲類(lèi)藥物臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)n 2型糖尿病非肥胖者（胰島素分泌而減少）。 n 以胰島素抵抗為主的 2型糖尿病肥胖者或超重者，使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)仍不能控制血糖時(shí)。– 格列美脲 能增加胰島素分泌和敏感性，適用于肥胖和非肥胖的 2型糖尿病的治療?；请孱?lèi)藥物使用方法216。適用于 2型糖尿病病人，非肥胖者首選216。小劑量起步（防止低血糖）216。餐前服用（餐前半小時(shí)）216。劑量隨血糖變化調(diào)整216?？膳c雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、胰島素合用不良反應(yīng)n 低血糖：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。常因藥物過(guò)量導(dǎo)致， 以氯磺丙脲和格列本脲多見(jiàn) ，增加藥物低血糖事件的主要因素有：高齡、飲酒、 肝／腎疾病 、多種藥物相互作用等。n 胃腸反應(yīng)：惡心，嘔吐，膽汁淤積性黃疸，肝功能異常n 過(guò)敏反應(yīng)： 皮疹、紅斑等n 其他：嗜睡、眩暈、粒細(xì)胞減少等。二、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（格列奈類(lèi)） Repaglinide (瑞格列奈 ) Nateglinide (那格列奈 )n 與與 SU類(lèi)似，作用位點(diǎn)也是胰島類(lèi)似，作用位點(diǎn)也是胰島 β細(xì)胞膜的細(xì)胞膜的 K+－－ ATP，促進(jìn)胰島素的分泌。促進(jìn)胰島素的分泌。n 模擬胰島素模擬胰島素 生理性分泌生理性分泌 ：恢復(fù)餐后早期胰島素分泌時(shí)：恢復(fù)餐后早期胰島素分泌時(shí)相的作用更顯著、更符合生理需求、控制餐后血糖的相的作用更顯著、更符合生理需求、控制餐后血糖的效果更好、發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)更低。效果更好、發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)更低。臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) n 主要適用于主要適用于 2型糖尿病患者，尤其以餐后血型糖尿病患者，尤其以餐后血糖升高為主者；糖升高為主者；n 亦可用于老年糖尿病及糖尿病腎病患者。亦可用于老年糖尿病及糖尿病腎病患者。n 對(duì)磺酰脲類(lèi)過(guò)敏者仍可應(yīng)用。對(duì)磺酰脲類(lèi)過(guò)敏者仍可應(yīng)用。用法及用量 n “進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥 ”，采用靈活的給藥方式，采用靈活的給藥方式。n 它可以單獨(dú)使用，也可與除它可以單獨(dú)使用，也可與除 SU外的其它口服降糖藥外的其它口服降糖藥或胰島素合用?；蛞葝u素合用。n 瑞格列奈初始劑量為瑞格列奈初始劑量為 ，最大單劑量為每次主，最大單劑量為每次主餐前餐前 4mg，每日總的最大劑量為不超過(guò)，每日總的最大劑量為不超過(guò) 16mg。不良反應(yīng) n 耐受性良好，對(duì)血脂代謝無(wú)不良影響；耐受性良好，對(duì)血脂代謝無(wú)不良影響；n 僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖。n 低血糖發(fā)生率較低血糖發(fā)生率較 SU低，且多在白天發(fā)生，而低，且多在白天發(fā)生，而 SU則趨于晚上發(fā)生。則趨于晚上發(fā)生。 三、促進(jìn)外周組織增加葡萄糖利用的藥物雙胍類(lèi)藥物?苯乙福明（苯乙雙胍、降糖靈，已淘汰）?甲福明（二甲雙胍）作用機(jī)制 n 改善周?chē)M織（骨骼肌、脂肪組織）對(duì)葡萄糖的攝取和利用；n 抑制肝糖原異生、抑制胃腸道吸收葡萄糖，增加胰島素與受體的結(jié)合能力，降低胰高血糖素。n 減輕體重：可減少內(nèi)臟和體內(nèi)總的脂肪含量，主要是抑制食欲、減少能量攝取的結(jié)果。n 其他：改善血脂異常（降低游離脂肪酸和甘油三酯），抑制血小板聚集。 二甲雙胍在 2型糖尿病治療中的作用v控制血糖 ● 不增加體重 ● 不產(chǎn)生低血糖
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