醫(yī)院微生物報告解讀(編輯修改稿)
2025-01-19 01:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 * 變形桿菌、普羅威登斯菌屬和摩根氏菌屬對亞胺培南的最低抑菌濃度有所抬高，是因為產(chǎn)碳青霉烯酶外的其它耐藥機制所致。測試結(jié)果為敏感的菌株也報告為敏感。 腸桿菌科天然耐藥表 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ ESBL） ? ESBL試驗：大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌屬； ? 2023年 CLSI更新藥敏折點后， ESBL結(jié)果不影響藥敏結(jié)果判定 ，沒必要再將頭孢菌素類、氨曲南或青霉素類的結(jié)果從敏感改為耐藥。 非發(fā)酵革蘭陰性菌 ?需要關(guān)注： ? 碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（ CRPA） ? 碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（ CRAB） 非發(fā)酵革蘭陰性菌天然耐藥表 中國鮑曼不動桿菌感染診治專家共識 ? 非多重耐藥 ABA感染 ：根據(jù)藥敏結(jié)果選用 β 內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物； ? MDRAB感染 ：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮 / 舒巴坦、氨芐西林 / 舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等； ? XDRAB 感染 ：以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑、多黏菌素、替加環(huán)素等為核心藥物的聯(lián)合協(xié)同用藥； ? PDRAB 感染 ：需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案。 嗜麥芽窄食單胞菌 pma對多種抗菌藥物天然耐藥，包括亞胺培南、美羅培南、厄他培南，臨床使用藥物有限，臨床微生物室常規(guī)報告這 4種抗菌藥物 臨床常見的問題 選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床 治療無效？ 體外藥敏試驗只能 預測 體內(nèi)治療效果， 并不等同 ； 一般來說，耐藥＝治療無效； 敏感 ≠ 治療有效。 ? 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） ? 細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜） ? 藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥 ? 感染部位與藥代動力學因素：如給藥劑量和用藥方式 我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做 ？ ? 可能是 天然耐藥 ? 可能是藥物的敏感性被其他藥物所 預報 培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? 不是的 ? 培養(yǎng)陽性 ?感染，可能為污染 （血培養(yǎng)） ，可能為定植 （痰培養(yǎng)） ? 任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價 （很重要） ? 感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要 是否能將所用的藥都做藥敏試驗 ? ? 沒有必要： 通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其 他抗菌藥物的敏感性 ? 沒有可能： 不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要 藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解 釋標準） 感染的細菌對試驗的藥物都敏感時，是否任意選擇一種藥物都可以治療？ ?不是的：應(yīng)選擇 首選藥物 （藥敏試驗所試驗的藥物對感染菌治療效果不是同等的），并
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